冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛高职康复.pptVIP

（优选）冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛高职康复;动脉粥样硬化：是动脉硬化中最常见、最重要的

一种类型。

AS共同特点：动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血

管腔缩小。

;心血管疾病死亡;病因;病因;发病机制;正常的动脉壁;第八页，共六十六页。;;病理生理;;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;冠状动脉粥样硬化性心脏病

（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）;冠状动脉性心脏病;心脏大小与本人拳头相似，重量300克左右。

正常心脏，每次搏动会泵出60-80ml血液，每分钟心排量约为4-6L血液。

冠状动脉的主要功能是为心肌供血。;左主干;冠心病：人类健康的杀手;冠心病分型;冠心病分型;是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。

有时把冠心病猝死也包含在内。

常见于：老年男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。;急性冠状动脉综合征(ACS);心绞痛（anginapectoris）;稳定型心绞痛

（stableanginapectoris）;发病机制;心肌耗氧;心肌供氧;临床表现

（clinicalmanifestation）;1.位于胸骨后

2.劳累诱发

3.休息和/或含服硝酸甘油后缓解

典型的心绞痛3个特点

非典型的心绞痛2个特点

非心绞痛1个特点;心电图：

常规心电图

发作心电图

心电图运动负荷试验

24小时动态心电图

放射性核素检查

正电子发射断层显像

冠状动脉造影

其他：超声心电图、CT血管造影、磁共振、冠状动脉腔内超声;辅助检查;稳定型心绞痛发作时ECG;运动负荷心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的

心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;辅助检查;选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准;冠状动脉血管内超声（IVUS）;心绞痛的鉴别诊断;心绞痛分级;药物治疗;心绞痛发作期治疗;缓解期治疗—药物治疗;已有超过100项随机对照临床试验充分验证可防治动脉粥样硬化性血栓形成???降低SAP者心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡。

维持剂量75-100mg/d。

主要不良反应：胃肠道出血或阿司匹林过敏。

不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。

;通过降低交感神经活性和抑制（肾素-血管紧张素系统）RAS，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，减少心肌耗氧，缓解心肌缺血和增加运动耐量。

β受体阻滞剂只要无禁忌证,β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。

目前更倾向于使用选择性βl受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔。

注意事项：使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐渐加量至最大耐受剂量，心率不低于50次/分。不宜突然停药。

低血压、哮喘、严重心动过缓、二度以上AVB不宜使用。;降脂治疗是病因治疗，对每个冠心病病人都是必须的。

他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，降低心血管事件危险，延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用。

冠心病患者血浆LDL-C目标值应降至＜2.6mmol/L(100mg/dl)，

如为冠心病极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠脉综合征），LDL-C目标值＜2.07mmol/L(80mg/dl)。

高危或中危患者即使血浆LDL-C水平不高，也应使用他汀类药物使其LDL-C再下降30％～40％。

应注意监测转氨酶及肌酸激酶。;硝酸脂类药物——扩血管;扩张冠状动脉、降低血压、抑制心肌收缩、减少心肌耗氧。

对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛,钙拮抗剂是一线药物。尤其适用于冠心病合并高血压的患者

常用药物：硝苯地平缓释片、氨氯地平、地尔硫卓等

地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导,常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者,但这两种药不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。;

血运重建治疗;冠状动脉内支架:

是具有相当支撑力的网状管样金属结构。

是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。

利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。

利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。;冠脉内支架植入术;插入导引钢丝至冠脉病变处;冠心病的介入治疗;植入支架后会再狭窄吗?;再次PTCA治疗（再次放支架）。

药物治疗。

搭桥治疗。

冠脉内放射照射治疗。;治疗冠心病的外科手术方法。

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