英国国家卒中临床指南2023版课件.pptxVIP

英国国家卒中临床指南2023版卒中诊疗的全流程指南

目录第一章第二章第三章急性期治疗长期管理与二级预防卒中组织化服务

目录第四章第五章第六章住院资源与团队康复与远程治疗关键诊疗推荐意见

急性期治疗1.

阿替普酶与替奈普酶双选择：对于发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，指南首次将替奈普酶（0.25mg/kg）静脉溶栓纳入推荐，与阿替普酶（0.9mg/kg）并列作为标准治疗方案，基于AcT研究证实两者疗效相当。无年龄与严重程度限制：无论患者年龄或NIHSS评分高低，只要在时间窗内且无禁忌证，均应考虑溶栓治疗，突破既往对高龄或重症患者的限制性条款。桥接治疗优先原则：拟行机械取栓的患者仍需先接受静脉溶栓（除非存在禁忌证），强调溶栓不应延误后续取栓治疗，需优化院内流程缩短Door-to-Needle时间。溶栓前评估简化：取消既往对血糖、血小板计数的严格阈值要求，重点关注临床禁忌证（如活动性出血、近期手术史等）和影像学排除出血性卒中。4.5小时时间窗内溶栓

超4.5小时时间窗溶栓影像学筛选核心标准：对于发病4.5-9小时或醒后卒中患者，必须通过CTP/MRI证实存在不匹配区（核心梗死体积70ml、不匹配率1.2、不匹配体积10ml）方可溶栓，EXTEND研究为此提供A级证据。醒后卒中特殊处理：若DWI-FLAIR不匹配（DWI阳性而FLAIR阴性）或能明确睡眠中点时间在9小时内，即使超过传统时间窗仍可考虑阿替普酶溶栓。大血管闭塞非排除条件：明确溶栓适应症与是否存在大动脉闭塞无关，即使拟行取栓治疗，符合影像学标准的超窗患者仍可从溶栓中获益。

强制降压阈值溶栓前必须将收缩压控制在≤185mmHg、舒张压≤110mmHg，推荐使用拉贝洛尔或尼卡地平等静脉降压药物快速达标。动态监测方案启动降压后需每15分钟监测血压直至稳定，溶栓后继续监测24小时，防止再灌注后血压波动导致出血转化。家庭血压管理规范对长期高血压患者，要求使用经认证的血压监测设备，并对家属进行标准化操作培训，确保院外数据可靠性。个体化调整策略合并慢性高血压或自主神经功能紊乱者，允许维持较宽松的血压目标（如基线220/120mmHg者可先降至200/110mmHg），避免快速降压诱发脑低灌注。溶栓前血压控制

长期管理与二级预防2.

监测与目标设定：应定期监测卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的血压，在耐受情况下将临床收缩压控制在130mmHg（家庭收缩压125mmHg）。严重双侧颈动脉狭窄患者的目标值为140-150mmHg，以避免低灌注风险。药物选择与调整：≥55岁或非洲/加勒比裔患者首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂；若未达标，联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。需根据个体耐受性逐步调整剂量。家庭血压监测：推荐使用获批的家庭血压监测设备，采用标准化方法记录数据，以优化治疗依从性和血压控制。动态血压监测可辅助识别隐匿性高血压或白大衣高血压。血压管理策略

生活方式干预提供个体化饮食建议（如地中海饮食）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、戒烟限酒及体重管理，以降低动脉粥样硬化风险。他汀类药物应用缺血性卒中/TIA患者若无禁忌证，首选高强度他汀（如阿托伐他汀80mg/d），目标LDL-C1.8mmol/L（非空腹非HDL-C2.5mmol/L）。高风险患者需权衡剂量与不良反应。特殊人群处理存在药物相互作用风险时改用中等强度他汀；合并糖尿病或慢性肾病者需强化血脂控制，并监测肝功能与肌酸激酶。治疗监测与调整每3-6个月复查血脂，若未达标可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，同时评估颈动脉斑块进展代谢异常管理

抗血小板治疗原则非房颤性缺血性卒中/TIA患者首选氯吡格雷75mg/d，不耐受者改用阿司匹林75mg/d。避免长期双联抗血小板（除非合并急性冠脉综合征等特殊指征）。药物选择卒中伴出血转化患者需个体化评估，若获益＞风险则继续抗血小板治疗；自发性脑出血患者可在24小时后重启治疗，并密切监测再出血征象。出血风险管理合并颅内动脉狭窄者需强化抗血小板联合他汀治疗；抗栓期间发生胃肠道出血者需加用质子泵抑制剂保护黏膜。特殊情况处理

卒中组织化服务3.

高危人群宣传指南强调以卒中高危风险人群（如高血压、糖尿病、房颤患者）为重点开展健康教育活动，通过社区讲座、媒体宣传等方式提高公众对卒中危险因素的认知。持续推广FAST评估法（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时就医），帮助公众快速识别突发性神经功能缺损症状，减少院前延误。指南维持2016版建议，要求健康教育需结合社区医疗资源定期开展，而非一次性活动，确保公众对卒中症状的警惕性持续提升。症状识别教育长期持续干预卒中健康教育

01强化急救人员对疑似卒中症状的识别能力培训，包括非典型症状（如眩