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产科获奖护理个案

一、个案背景

（一）患者基本信息

患者女性，32岁，初产妇，孕38周+2天，因妊娠期高血压综合征（重度

子痫前期）合并胎儿宫内生长受限入院。患者职业为中学教师，大学本科学历，

对孕期保健知识有一定了解。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过

敏史，家族中无遗传性疾病史。入院时血压165/105mmHg，尿蛋白（++），经

B超检查提示胎儿双顶径8.7cm（低于同孕周第10百分位），羊水指数7.5cm，

胎心监护NST评分8分。

（二）病情评估

1.高危因素分析：患者存在三重高危因素，包括重度子痫前期、胎儿宫

内生长受限（IUGR）及初产高龄（30岁）。入院时已出现血压升高、蛋

白尿等靶器官损害表现，胎儿估重约2400g，存在宫内慢性缺氧风险。

2.心理社会评估：患者因担心胎儿健康及自身病情，出现明显焦虑情绪，

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分21分，表现为入睡困难、注意力不集中、

频繁询问胎儿安危。其配偶为企业管理人员，陪伴时间有限，母亲可提供日

间照护，家庭支持系统部分完善。

3.护理难点：①需同时监测母体高血压病情进展与胎儿宫内状况；②患

者对药物治疗依从性欠佳，担心药物影响胎儿；③存在早产与胎儿窘迫的双

重风险，分娩时机选择困难；④产后出血及子痫发作的预防需多学科协作。

二、护理目标与计划

（一）核心护理目标

1.短期目标（入院72小时内）：将血压控制在140/90mmHg以下，

24小时尿蛋白定量降至1g以下，胎心监护维持反应型，孕妇焦虑评分降

至14分以下。

2.中期目标（住院期间）：促进胎儿肺成熟，争取妊娠延长至39周，

预防子痫及胎盘早剥等并发症，提高自然分娩成功率。

3.长期目标（产后42天）：产妇血压恢复正常，无产后并发症，新生

儿体重增长达标（每日增重20-30g），纯母乳喂养成功率≥90%。

（二）个性化护理计划

1.病情监测方案

o生命体征监测：每2小时测量血压，每4小时监测胎心，每

日行NST检查，每周2次B超评估羊水量及胎儿生长情况。

o实验室指标监测：每日复查尿常规，隔日监测肝肾功能、凝血

功能，动态评估硫酸镁血药浓度。

o并发症预警：建立红黄绿三级预警机制，当出现血

压180/110mmHg、血小板100×10/L或胎心监护异常时启动相

应应急预案。

2.多学科协作计划

o成立由产科医师、新生儿科医师、营养师、心理治疗师及责任

护士组成的专项护理小组，每日16:00召开床旁病例讨论会。

o制定母胎安全优先级评分表，根据血压控制、胎儿监护、实

验室指标动态调整治疗方案，当综合评分≤6分时启动终止妊娠流程。

3.分阶段护理重点

o产前阶段：重点实施降压治疗护理（硫酸镁静脉输注护理、拉

贝洛尔口服指导）、胎儿宫内状况监测、低蛋白饮食指导（每日蛋白

摄入量1.2g/kg）及放松训练（每日2次渐进式肌肉放松法）。

o分娩阶段：采用温柔分娩模式，包括自由体位待产、分娩球

使用、呼吸减痛法指导，备好新生儿复苏团队，预防产后出血（提前

建立双静脉通路，备好欣母沛等宫缩剂）。

o产后阶段：实施三早一晚护理（早接触、早吸吮、早开奶及

晚断脐），监测产后血压变化至产后72小时，开展产后抑