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慢性肾功能不全诊疗指南

去年深秋，我陪父亲去复查肾功能，诊室里飘着淡淡的消毒水味，

*医生翻着他厚达半指的病历本，抬头说：您这情况属于慢性肾功能

不全3期，得按诊疗指南系统管理了。那天我第一次认真去查慢性肾

功能不全诊疗指南到底写了什么——不是冰冷的条文，而是无数像父

亲这样的患者，用一次次检查、调整、坚持换来的经验。今天就想和

大家聊聊这些年陪诊的见闻，把我理解的慢性肾功能不全诊疗指南

里那些关键事儿，用最实在的方式掰开了说。

###一、先认清楚：它不是突然冒出来的病

很多人以为肾病是突然倒下的，其实慢性肾功能不全就像藏在

身体里的慢火——最早可能只是体检时尿常规里几个加号，或者血压

悄悄高了降不下来。我父亲就是这样：5年前体检查出尿蛋白（+），

他觉得年纪大了有点指标异常正常，没当回事；3年前偶尔脚踝肿，

以为是走路多了；直到去年春天总说没力气，吃啥都没味儿，这才

慌慌张张来医院。

后来*医生说，慢性肾功能不全的慢性二字，就意味着它是个温

水煮青蛙的过程。指南里特别强调早期识别的重要性，因为等到明显

乏力、恶心、皮肤瘙痒这些症状出现，往往已经到中晚期了。所以大

家一定要记住几个信号：

-小便泡沫多，久不消散（可能有蛋白尿）；

-夜尿变多（以前不起夜，现在得起来1-2次）；

-眼睑或脚踝早上肿，活动后减轻；

-血压突然升高，吃原来的降压药控制不住；

-血肌酐开始往上走（哪怕还在正常范围，但比自己以前高了）。

这些信号单独出现可能不显眼，但要是两三个凑一块儿，真的要

赶紧去肾内科看看。就像我邻居张叔，去年体检发现血肌酐

130μmol/L（他以前都是80左右），医生让他做肾穿刺，他嫌麻烦没

做，结果今年再查已经到280了，现在后悔得直拍大腿。

###二、看病不是查个血就完事儿：系统检查才能明确走到哪

一步

我第一次陪父亲做检查时，看着单子上的尿常规、24小时尿蛋白

定量、血肌酐、超声、肾图这些项目，头都大了。*医生说：指南里

要求慢性肾功能不全的诊断必须三步走——明确是否为慢性、评估严

重程度、找出病因。

**第一步：是不是慢性？**得看病史。比如半年前的尿常规就

有蛋白或潜血，或者超声显示肾脏缩小、皮质变薄，这些都说明不是

急性损伤。我父亲的超声报告里写着双肾大小9.2cm×4.5cm（正常

10-12cm），结合他5年前的尿蛋白记录，医生就确定是慢性的了。

**第二步：到了哪一期？**现在用的是CKD分期（慢性肾脏病分

期），主要看肾小球滤过率（eGFR）。*医生拿着计算器边算边说：

您eGFR是45ml/min/1.73m²，属于3a期，也就是中度肾功能下降。

当时我赶紧记在手机里——1期（eGFR≥90）基本没症状，2期（60-89）

要警惕，3期（30-59）开始要系统干预，4期（15-29）准备替代治疗，

5期（15）就得透析了。

**第三步：为啥会得这个病？**糖尿病、高血压、肾炎是最常见

的三大元凶。我父亲有10年高血压病史，平时血压总在150/90左

右晃，*医生说：长期高血压会把肾里的小血管冲坏，就像水管总压

力大，管壁会变厚、变窄，慢慢供不上血。所以查病因时，除了肾相

关检查，还要查血糖、糖化血红蛋白、自身抗体这些，找到病根才

能针对性治疗。

###三、治疗不是降肌酐那么简单：指南里的组合拳

刚知道父亲是慢性肾功能不全时，我总想着赶紧把肌酐降下来，

但*医生说：肌酐只是结果，关键是控制住损伤肾脏的因素。这让我

想起指南里的一句话：慢性肾功能不全的治疗是综合性管理，目标是

延缓进展、防治并发症、提高生活质量。

**第一拳：控好源头——高血压、高血糖、蛋白尿**

父亲的降压药从原来的一种加到两种，*医生特意交代：血压要

降到130/80以下，尤其是尿蛋白多的患者，得更严格。还说现在指

南推荐用ARB或ACEI类降压药（比如XX沙坦、XX普利），这类药

不仅降血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏。

血糖高的患者更要注意，我见过病房里有位大爷，糖尿病15年，

平时血糖总在10mmol/L以上，结果肾衰得特别快。*医生说：糖化

血红蛋白最好控制在7%以下，当然得结合年龄，80岁