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医疗电子病历评级体系与实操文档

一、医疗电子病历评级体系的背景与价值

电子病历（ElectronicMedicalRecord,EMR）是医疗信息化的

核心载体，其应用水平直接反映医院的数字化能力与临床管理质量。

2018年国家卫生健康委发布《电子病历系统应用水平分级评价管理

办法》（以下简称《办法》），构建了阶梯式、量化型的评级体

系，旨在推动电子病历从工具化记录向智能化赋能转型。

（一）政策驱动：医疗信息化的顶层设计

国家层面的评级体系是健康中国战略的重要支撑——通过统

一标准引导医院规范电子病历的功能设计、数据管理与安全保障，

为后续区域医疗协同、医保DRG/DIP结算、临床科研大数据等应

用奠定基础。截至2023年，全国超80%的三级医院已通过四级及

以上评价，二级医院也逐步将评级纳入绩效考核。

（二）实践需求：从工具化到智能化的转型

传统电子病历多停留在无纸化替代阶段，存在数据碎片化、

功能同质化、临床价值未释放等问题。评级体系通过明确数据整

合、智能决策、闭环管理等高阶要求，推动医院从用起来向用

得好升级——例如四级评价要求实现医嘱全流程闭环，五级要求

跨机构电子病历共享。

（三）价值导向：质量、效率与安全的三重提升

质量提升：结构化电子病历推动诊断、治疗的标准化，减少

人为误差；

效率提升：智能辅助功能（如病历自动生成、CDSS决策支

持）降低医生书写负担；

安全保障：评级要求的数据加密、权限管理、审计日志等

机制，筑牢医疗数据安全防线。

二、医疗电子病历评级体系的核心框架与维度

国家评级体系以应用水平为核心，将电子病历分为0-8级

（0级为无电子病历，8级为全智慧化），其中1-5级是医院的主流

目标（6级及以上需区域协同支持）。体系的核心逻辑是功能覆

盖→数据整合→智能赋能→价值释放，具体维度可拆解为五大模

块：

（一）分级逻辑：从基础应用到智慧赋能的阶梯式设计

级别核心能力描述关键标志

1级基础功能实现电子病历录入、存

储、查询（替代纸

质）

2级部门内数据整合与HIS、LIS、PACS

等部门系统对接，实

现单患者数据关联

3级跨部门流程协同医嘱、护理、检验全

流程电子闭环，支持

临床决策辅助

（CDSS）

4级全院级智能应用结构化电子病历覆盖

率≥90%，支持病历

自动生成、合理用药

审核

5级区域级数据共享与区域医疗平台对