《广东工业大学学生参加城镇居民医保普通门(急)诊医疗管理办法》(1).pdfVIP

广东工业大学学生参加城镇居民

医保普通门(急)诊医疗管理暂行办法

根据《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（穗府办

[2008]22号）和《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险试行办

法有关规定的通知》（穗劳社[2009]5号）精神，我校学生已纳入

城镇居民基本医疗保险，为进一步加强学生参加医保后的医疗管

理，结合我校实际情况，特制定本暂行管理办法。

第一条本办法适用于本校参加广州市城镇居民基本医疗保

险的全日制就读的在校本、专科生及研究生。

第二条设立广东工业大学学生医疗保障领导小组，负责制

定管理办法以及进行监督检查工作。领导小组下设办公室，挂靠

校医院，负责日常的具体工作。

第三条广州市医保局按规定标准定期拨付的普通门诊统筹

管理费用，构成学校参保学生普通门诊专项资金，用于支付参保

学生在学校指定的门诊选定医疗机构就诊发生的基本医疗费用及

其他符合规定的普通门（急）诊基本医疗费用。学生普通门诊专

项资金由学校财务处进行管理，报销审核由医疗保障领导小组办

公室负责。

第四条建立门诊选定医疗机构及转诊制度：我校指定校医

院（包括各校区门诊部）及各校区附近的三甲医院、专科医院及

区结核病防治所为门诊选定医疗机构，具体为：广东省人民医院、

中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、大学城广东省

中医院、暨南大学华侨医院、武警医院、广州空军医院、广东省

第二人民医院、中山大学口腔中心、中山大学眼科中心、中山大

学附属肿瘤医院、广州市传染病院、广州市胸科医院、广州市越

秀区正骨医院、广州市皮肤病院、广州市脑科医院、祈福医院（限

商学院）。参保学生患病须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊

（急诊除外），由校医院医生处理，如果由于条件所限及病情需要

到大医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到门诊选定医疗机

构诊疗。

第五条参保学生在学校门诊选定的医疗机构就诊所发生的

医疗费用，校内门诊凭身份证、医保卡享受普通门诊专项资金支

付90%、个人支付10%的待遇，校外门诊凭转诊单、门诊病历、正

式发票、身份证和医保卡在就诊日期后两个月内，向学校医保领

导小组办公室申请报销，经审核后属于医疗保险范围的基本医疗

费用，由普通门诊专项资金报销90%；假期、实习期间在户籍及实

习所在地公立医疗机构所发生门、急诊基本医疗费用，凭门诊病

历、就诊医疗机构开具的正式发票、医保卡和身份证在就诊两个

月内向学校医保领导小组办公室申请报销；属于基本医疗保险支

付部分费用的诊疗项目：如CT、r-刀、X-刀、心血管造影、MR、

彩B、直线加速器等大型医疗设备检查治疗，检查结果无异常报销

50%，检查结果异常报销70%，体外碎石、高压氧仓治疗，射频治

疗、可单独收费的一次性医用材料报销70%。

第六条不属基本医疗保险报销的诊疗项目：

(一)服务项目：挂号费、诊疗费、会诊费、特诊费、病历费、

各项资料费、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、优质优价特需

服务费。

(二)非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性

整容、矫形手术等（如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、

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治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美

容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；各种减

肥、增胖、增高项目的一切费用；各种健康体检，如婚前检查、

旅游体检、职业体检、出境体检等费用；出国出境工作、探亲、

考察期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；各种预防保健性诊

疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费

等）；各种医疗咨询、医疗鉴定（如：健康咨询、性咨询、婚育咨

询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤

和伤残等级鉴定以及遗传基因鉴定等）；属保健性的全身按摩费

用；各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复治

疗及用品费用。

(三)诊疗设备及医用材料类：PET、电子束CT、眼科准分子激

光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查及治疗；眼镜、义齿、义眼、

义肢、助听器等康复性器具及各种自用的保健、按摩、检查和治

疗器械。省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；

近视眼矫正术；气功疗