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中国国家和省级卫生总费用快速推算方法构建与实践应用

一、引言

1.1研究背景

1.1.1卫生总费用的重要地位

卫生总费用（TotalExpenditureonHealth，TEH）是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。它是衡量一个国家或地区卫生事业发展规模和水平的关键指标，在卫生政策制定和卫生资源配置等方面发挥着举足轻重的作用。

从卫生政策制定角度来看，卫生总费用数据为政策制定者提供了宏观经济信息。政府在制定卫生发展战略目标时，需要依据卫生总费用的规模、增长趋势以及结构等信息，来确定卫生事业的发展方向和重点。例如，若卫生总费用中政府投入占比较低，而个人现金卫生支出占比较高，可能意味着政府需要加大对卫生领域的投入，以减轻居民的医疗负担，促进医疗卫生服务的公平可及性。在制定医疗保险政策时，卫生总费用数据可以帮助政策制定者确定合理的医保筹资水平和报销比例，确保医保制度的可持续性和有效性。

在卫生资源配置方面，卫生总费用能够反映卫生资源在不同地区、不同机构、不同人群和不同服务活动之间的分配和利用情况。通过对卫生总费用的分析，决策者可以发现卫生资源配置的不均衡之处，进而采取针对性的措施进行优化。比如，如果某地区的卫生总费用相对较低，而该地区的居民健康需求却较高，可能需要加大对该地区的卫生资源投入，改善医疗卫生设施和服务条件。对不同医疗机构的费用分析，可以了解到资源在各级医疗机构之间的分配是否合理，从而引导资源向基层医疗机构倾斜，促进分级诊疗制度的建立。

1.1.2传统核算方法的困境

传统的卫生总费用核算方法主要包括筹资来源法、机构流向法和服务功能法等，这些方法在卫生总费用核算工作中发挥了重要作用，但也存在着一些明显的不足，尤其是在时效性和全面性方面面临着严峻的挑战。

在时效性方面，数据报告存在严重的滞后问题。卫生总费用核算涉及多个部门和大量的数据收集工作，数据的统计、整理和汇总过程较为繁琐，导致核算结果的报告时间往往比费用实际发生年份滞后1年以上。以我国为例，通常需要在费用发生后的次年才能获得较为准确的卫生总费用核算数据。这种滞后性使得卫生总费用数据无法及时反映当前卫生经济的实际状况，难以为实时的卫生决策提供有效的支持。在制定年度卫生预算时，由于缺乏当年的卫生总费用数据，只能依据以往年份的数据进行估算，这可能导致预算与实际需求之间存在较大偏差。

从全面性角度来看，部分省份的数据缺失问题较为突出。当前我国31个省中，仍有部分省份没有任何年份的卫生总费用数据，还有一些省份只核算过1年的数据。这使得在进行全国范围的卫生总费用分析和政策制定时，无法获取完整的信息，影响了分析结果的准确性和政策的针对性。在研究区域卫生经济差异时，数据缺失的省份无法参与分析，可能会导致对全国卫生经济格局的认识存在偏差，进而影响相关政策的制定和实施效果。

此外，传统核算方法在数据收集过程中，还可能存在数据质量参差不齐的问题。由于涉及多个部门，部门之间的协调和配合难度较大，数据来源和统计口径不一致，导致收集到的数据可能存在缺失、准确性较差等情况，需要进行大量的数据处理和校验工作，这进一步增加了核算的难度和时间成本。

1.2研究目的与意义

本研究旨在建立一套快速推算中国国家和省级卫生总费用的方法，以解决传统核算方法在时效性和全面性方面的不足，为卫生政策制定和卫生资源配置提供更加及时、准确和全面的数据支持。

通过建立快速推算方法，可以显著缩短卫生总费用的核算时间，使决策者能够在较短的时间内获取卫生经济的最新信息，及时调整卫生政策，提高卫生决策的时效性和科学性。利用快速推算方法，能够根据已有的部分数据快速估算出卫生总费用的大致规模和趋势，为年度卫生预算的制定提供更具参考价值的数据，避免因数据滞后导致的预算偏差。快速推算方法还可以填补部分省份卫生总费用数据的空白，提高数据的完整性，使我们能够更全面地了解全国和各地区的卫生经济状况，为制定区域卫生发展规划和协调区域卫生发展提供有力的依据。

从宏观层面来看，准确、及时的卫生总费用数据有助于政府更好地把握卫生事业发展的总体态势，合理分配卫生资源，促进卫生事业与经济社会的协调发展。在微观层面，对于医疗机构和居民而言，卫生总费用数据也具有重要的参考价值。医疗机构可以根据卫生总费用的变化趋势和结构调整自身的发展战略，优化服务流程，提高服务质量和效率；居民则可以通过了解卫生总费用的相关信息，更好地规划个人和家庭的医疗支出，合理选择医疗卫生服务。

二、研究方法与数据来源

2.1研究方法

2.1.1国家级卫生总费用推算方法

本研究采用利用部分推算总体的思路来推算国家级卫生总费用。具体而言，依据医疗机构的经济收支数据以及这些数据在卫生总费