2025年国家基本公共卫生服务项目：高血压与2型糖尿病患者健康管理服务规范.pdfVIP

2025年国家基本公共卫生服务项目：高血压与

2型糖尿病患者健康管理服务规范

服务对象与目标人群界定

根据国家基本公共卫生服务项目最新要求，高血压与2型糖尿病健康管理

服务的对象为辖区内35岁及以上的常住居民中确诊的原发性高血压和2型糖

尿病患者。这一目标人群的确定基于我国慢性病流行病学特征和疾病负担研究

数据，35岁以上人群慢性病发病率显著上升，且高血压与糖尿病常呈现共病状

态。

常住居民的界定标准参照国家基本公共卫生服务规范，指在辖区居住6个

月及以上的户籍和非户籍居民。特别需要注意的是，该服务主要针对原发性高

血压患者，对于疑似继发性高血压病例，应及时转诊至上级医疗机构进行专科

诊断和治疗。在糖尿病方面，则重点关注2型糖尿病患者，1型糖尿病及其他

特殊类型糖尿病患者需根据具体情况制定个性化管理方案。

高血压患者健康管理服务细则

系统性筛查与早期识别机制

高血压筛查工作采取三级预防策略，对辖区内35岁及以上常住居民实施

年度免费血压测量服务。测量要求采用标准化方法，在非同日进行三次测量以

提高准确性。当首次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时，需

排除一过性血压