2025年医保知识库考试题及答案：医保定点医疗机构财务监管试题.pdfVIP

2025年医保知识库考试题及答案：医保定点

医疗机构财务监管试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题后括号内）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构及其工作人员骗

取医疗保障基金的行为，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告，对直接负责的

主管人员和其他直接责任人员，处以（）罚款。

A.一万元以上五万元以下

B.五万元以上十万元以下

C.一万元以上十万元以下

D.五万元以上五十万元以下

2.医保定点医疗机构实行成本核算时，下列哪项不属于医疗成本核算范围？

A.药品成本

B.医疗设备折旧费用

C.医务人员基本工资

D.行政部门办公消耗

3.在按病种分值（DIP）付费模式下，定点医疗机构的医疗费用结算与以下

哪个因素关联最为直接？

A.实际服务人次

B.单位服务成本

C.病例严重程度和资源消耗量

D.医师职称等级

4.定点医疗机构收取的由个人负担的医疗保障基金支付范围外的费用，应在

显著位置单独标价，其收费标准不得高于（）。

A.市场平均价格

B.上一年度同项目平均价格

C.医保部门核定的价格

D.本机构成本加合理利润

5.医保结算费用中的“项目费用”是指（）。

A.按病种分值付费的总额

B.列入医保目录的药品和医疗服务价格

C.未按病种分值付费的医疗服务价格

D.医疗机构的管理费用

6.定点医疗机构应定期进行医保费用自查，一般应（）开展一次全面自查。

A.每季度

B.每半年

C.每年

D.每两年

7.以下哪种行为不属于分解住院套取医保基金？

A.将一个可以一次性治疗的疾病，故意分为多次住院

B.将符合一个诊断标准的疾病，分解为多个诊断标准进行报销

C.通过虚构医疗服务，增加住院天数

D.提前安排患者出院，再重新办理入院手续

8.医保结算后，定点医疗机构与医保经办机构因结算金额产生的争议，一般

应在收到通知后（）内，向医保经办机构提出书面申诉。

A.7个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.30个工作日

9.对于纳入医保支付范围的医疗服务项目，其价格由（）制定和调整。

A.定点医疗机构

B.医保经办机构

C.医保管理部门

D.市场调节

10.定点医疗机构财务内部控制制度中，对医保费用申报、结算环节进行审核

和监督的规定，主要目的是（）。

A.提高财务工作效率

B.降低医疗成本

C.防范医保基金使用风险

D.规范医疗服务行为

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的划“√”，错误的划“×”）

1.医保定点医疗机构的医疗收入和费用核算，可以完全参照一般企业会计准

则进行。（）

2.按人头付费（capitation）模式下，定点医疗机构的收入与医疗服务量

直接挂钩，因此不存在费用控制压力。（）

3.定点医疗机构必须使用医保部门指定的会计科目对医保基金支出进行明细

核算。（）

4.由于医保政策复杂且不断变化，定点医疗机构完全可以通过临时工或外聘

人员来处理医保财务相关工作，不必增加正式编制人员。（）

5.定点医疗机构因管理不善导致医保基金流失，其法定代表人可能需要承担

相应的行政甚至刑事责任。（）

6.医保结算数据应与医疗机构的管理系统（如HIS、EMR）数据进行定期核

对，确保一