2026科室院感工作计划.docxVIP

2026科室院感工作计划

2026年是科室深化医院感染管理（以下简称“院感”）精细化、标准化建设的关键年。为全面落实国家《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等法规要求，结合科室实际业务特点（门急诊日均接诊量约180人次，开放床位45张，含2间隔离病房），围绕“降低院感发生率、提升防控精准度、强化全员责任意识”三大核心目标，现制定本年度院感工作计划如下：

一、制度与组织体系优化

以《2025年全国医疗机构院感防控专项检查反馈问题清单》为整改依据，结合科室2025年自查发现的12项问题（如内镜清洗追溯系统数据录入延迟率15%、多重耐药菌患者接触隔离标识缺失率8%），重点完善3项核心制度：

1.分级责任管理制度：明确科主任为第一责任人，护士长、院感监控医生/护士为二级责任人，各诊疗组组长为三级责任人，建立“责任到人-区域包干”台账。每月5日前由院感监控护士汇总各区域（门诊诊疗区、病房区、治疗室、处置室）上月问题，经科务会讨论后，对连续2月排名末位的责任人进行绩效扣减（扣减比例为当月绩效的3%），连续3月末位者暂停主班岗位资格。

2.高风险操作双人核查制度：针对中心静脉置管、气管插管、血液透析等8类高风险操作，实施“操作前-操作中-操作后”三阶段双人核查。核查内容包括手卫生执行（需佩戴腕表式手卫生监测仪）、无菌物品有效期（肉眼+扫码双验证）、器械消毒合格标识（需核对CSSD追