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2025年诊所常见的医学证明文书自查报告模板

为进一步规范医疗机构医学证明文书管理，落实《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医师法》及国家卫生健康委关于医学证明文件开具的相关要求，我诊所于2024年12月组织专项工作组，对2024年度开具的医学证明文书开展全面自查。本次自查以“规范文书质量、防范法律风险、保障患者权益”为目标，覆盖诊断证明、病假证明、出生医学证明（本诊所为辖区内助产机构）、死亡医学证明四类常见文书，通过系统数据抽取、纸质档案核查、医师访谈等方式，累计抽查文书1268份（占年度开具总量的82%），发现问题点47项，现形成自查报告如下：

一、自查工作组织与实施

（一）组织架构

成立由诊所负责人任组长，医务科主任、质控专员、临床科室主任为成员的专项自查小组，明确分工：负责人统筹督导，医务科负责制度对标与数据调取，质控专员实施文书抽查与问题记录，临床科室主任参与现场核验与医师访谈。

（二）时间范围与覆盖内容

自查时段为2024年1月1日至2024年11月30日，覆盖四类核心文书：

1.诊断证明（含疾病诊断、康复状况等）：共开具892份；

2.病假证明（含病休建议、复工评估等）：共开具315份；

3.出生医学证明：共开具42份（本诊所为区卫健委备案的一级助产机构）；

4.死亡医学证明：共开具19份（均为门诊及留观患者临终病例）。