XX区实验初级中学2026年春季学期班主任假期返校学生谈心记录模板.docxVIP

XX区实验初级中学2026年春季学期班主任假期返校学生谈心记录模板

说明：为全面了解学生假期生活情况、身心状态及思想动态，及时发现学生存在的困惑和问题，帮助学生快速调整状态、适应新学期校园生活，筑牢学生心理健康防线，特制定本谈心记录模板。本模板适用于2026年春季学期假期返校后，班主任与本班学生一对一或小组谈心记录，需如实、详细填写，做到一人一记录（小组谈心可按小组填写，注明小组人数及成员），开学一周内完成全覆盖谈心，谈心结束后统一归档留存，作为班级学生管理和心理健康教育的重要依据。

一、基础信息

1.谈心班级：__________年级__________班

2.学生姓名：__________性别：__________学号：__________

3.谈心时间：2026年____月____日____时____分至____时____分

4.谈心地点：__________（如：班主任办公室、教室走廊、心理咨询室等）

5.谈心方式：□一对一谈心□小组谈心（小组人数：____人，成员名单：__________）

6.谈心班主任：__________

二、假期生活情况了解

1.假期作息情况：□规律（每日固定起床、休息时间）□较规律□不规律（熬夜、睡懒觉）

具体说明：________________________________________________________________

2.假期学习情况：□按计划完成假期作业□部分完成假期作业□未完成假期作业

具体说明：（含自主学习、课外拓展、作业完成质量等）___________________________

3.假期实践活动：□参与家务劳动□参与志愿服务□参与文体活动□外出游玩□无特殊实践

具体说明：________________________________________________________________

4.假期人际交往：□常与同学、朋友交流□主要与家人相处□较少与人交流□存在交往困扰

具体说明：________________________________________________________________

5.假期安全情况：□无安全问题□存在轻微安全隐患（如：独自外出、使用电子产品不规范等）□发生过安全相关问题

具体说明：________________________________________________________________

三、学生身心状态排查

1.情绪状态：□积极乐观□平和稳定□情绪低落□焦虑烦躁□易怒□其他__________

具体表现：________________________________________________________________

2.身体状态：□健康良好□偶有不适（如：疲劳、头晕等）□存在明显身体不适□其他__________

具体说明：________________________________________________________________

3.心理状态：□心态平稳，能快速适应返校生活□对新学期充满期待□存在厌学、抵触情绪□有孤独感、迷茫感□其他__________

具体表现：________________________________________________________________

4.电子产品使用：□合理使用（每日控制时长）□过度使用（沉迷游戏、短视频等）□基本不使用

具体说明：________________________________________________________________

四、谈心核心内容（学生倾诉、班主任引导要点）

1.学生主要倾诉内容：（如实记录学生关于假期生活、新学期担忧、自身困惑、需求诉求等）

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2.班主任引导与沟通要点：（记录班主任的安慰、鼓励、引导内容，及对学生困惑的回应）

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