微创手术后病人的护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，偶伴右肩背部放射痛，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前患者进食油炸食品后疼痛明显加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无畏寒、发热，遂至我院就诊。门诊腹部超声检查提示：胆囊结石（多发，最大约1.2cm×0.8cm），胆囊炎。为进一步治疗，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。专科检查：右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常。心电图、胸片未见明显异常。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。本次发病与进食油腻食物相关，符合胆囊结石伴胆囊炎的典型表现。

身体状况：患者生命体征平稳，右上腹压痛，Murphy征阳性，无黄疸、发热等症状。腹部超声提示胆囊结石、胆囊炎，实验室检查未见明显异常。

心理社会状况：患者对疾病及手术治疗存在一定的焦虑和担忧，担心手术效果及术后恢复。家属对患者的病情