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动脉瘤病人术前护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发头痛伴恶心呕吐3小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，但未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

现病史：患者于入院前3小时无明显诱因突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性。无肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁。家属急送我院急诊，头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）检查，诊断为“颅内动脉瘤（前交通动脉，大小约5mm×6mm）”。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗感明显，克氏征、布氏征阳性。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。头颅CT示蛛网膜下腔出血，脑沟、脑池内可见高密度影。DSA明确前交通动脉动脉瘤，形态不规则，有破裂风险。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：患者血压偏高，为165/95mmHg，需密切监测，防止血压波动导致动脉瘤再次破裂。脉搏、呼吸、体温基本正常，但需警惕颅内压增高引起的生命体征改变，如脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高等库欣反应。

神经系统症状：患者存在剧烈头痛、颈部抵抗感，提示蛛网膜下腔出血刺激脑膜。需密切观察头痛的程度、性质、持续时间及伴随症状，同时注意意识、瞳孔、肢体活动等变化，及时发现颅内压增高或脑疝的先兆。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者头痛程度，患者评分为8分，属于重度疼痛，需及时给予镇痛处理，缓解患者痛苦，避免疼痛引起血压升高。

营养状况：患者因头痛、恶心呕吐，食欲较差，需评估其营养摄入情况，必要时给予营养支持，保证机体能量需求。

（二）心理社会评估

心理状态：患者突然发病，对疾病缺乏了解，担心手术效果及预后，容易产生焦虑、恐惧情绪。需评估患者的心理状态，及时给予心理疏导。

家庭支持系统：患者家属对疾病的认知程度及支持力度会影响患者的治疗和康复。需了解家属的心理状态，给予相关知识指导，鼓励家属给予患者关心和支持。

三、护理诊断

疼痛：与蛛网膜下腔出血刺激脑膜及颅内压增高有关。

焦虑/恐惧：与担心疾病预后、手术风险有关。

有再出血的危险：与动脉瘤未处理、血压波动等因素有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术前准备、术后康复知识。

潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑血管痉挛等。

四、护理计划与措施

（一）疼痛护理

环境护理：保持病房安静、舒适，光线柔和，避免强光、噪音刺激。减少探视人员，保证患者充足休息。

体位护理：指导患者绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，缓解头痛。

药物护理：遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬、吗啡等，注意观察药物疗效及不良反应。吗啡可引起呼吸抑制，需密切监测呼吸情况。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，如渐进性肌肉松弛、冥想等，转移注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及手术的必要性和安全性，减轻其焦虑、恐惧情绪。

情绪调节：鼓励患者表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。可介绍成功病例，增强患者对治疗的信心。

家庭支持：指导家属多陪伴患者，给予情感上的支持和鼓励，让患者感受到家庭的温暖。

（三）预防再出血护理

血压控制：遵医嘱给予降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等，将血压控制在140/90mmHg以下。密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量，避免血压过低导致脑灌注不足。

避免诱发因素：指导患者绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发血压升高的因素。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，如乳果糖口服液。

病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及头痛情况，如出现头痛加剧、意识障碍、瞳孔改变等，提示可能发生再出血，需及时报告医生处理。

（四）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属讲解动脉瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其对疾病有全面的认识。

术前准备宣教：告知患者术前需禁食禁水的时间、目的，以及术前检查的项目、意义。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

术后康复宣教：向患者及家属讲解术后可能出现的并发症及注意事项，如脑血管痉挛、颅内感染等。指导患者术后早期进行肢体功能锻炼，促进康复。

（五）并发症的预防与护理

颅内压增高、脑疝的预防与护理

病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，如出现意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等脑疝先兆