心导管检查术后护理个案.docVIP

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

主诉：反复胸痛3个月，加重1周

现病史：患者3个月前无明显诱因出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，休息5分钟可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频率增加，休息时亦有发作，持续约10分钟，伴出汗、心悸，遂至我院急诊就诊。

既往史：高血压病史10年（最高血压160/100mmHg），规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-9mmol/L）；吸烟史30年，每日20支。

辅助检查：心电图示V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV；心肌酶谱示肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（参考值0.04ng/mL）；冠脉造影示左前降支（LAD）近段狭窄90%，回旋支（LCX）中段狭窄50%，右冠状动脉（RCA）未见明显狭窄。

治疗方案：于LAD近段植入药物洗脱支架1枚，术后予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板、阿托伐他汀调脂、美托洛尔控制心率、缬沙坦控制血压、胰岛素控制血糖等治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回CCU时，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

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