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贲门腺癌术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，62岁，因“进食哽咽感3月余，加重1周”入院。患者3月前无明显诱因出现进食哽咽感，以干硬食物为主，伴上腹部隐痛不适，无恶心呕吐、呕血黑便等症状。1周前上述症状加重，进食流质饮食亦感哽咽，遂至我院就诊。胃镜检查示：贲门部可见一菜花样肿物，累及食管下段，病理活检提示为腺癌。胸部及腹部CT未见明显远处转移。完善术前检查后，于2025年12月15日在全麻下行“腹腔镜辅助下贲门癌根治术（近端胃切除+食管胃吻合术）”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。患者术后6小时内生命体征平稳，心率波动在80-90次/分，血压维持在120-130/70-80mmHg，呼吸频率18-20次/分，血氧饱和度98%-100%。术后第1天，患者出现低热，体温37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。

（二）切口及引流管观察

患者腹部有5个腹腔镜手术切口，切口敷料干燥，无渗血渗液。留置胃肠减压管、腹腔引流管及导尿管各1根。胃肠减压管引流出少量暗红色液体，术后24小时引流量约100ml；腹腔引流管引流出淡红色血性液体，术后24小时引流量约80ml；导尿管引流通畅，尿液颜色清亮，术后24小时尿量约1500ml。术后第3天，胃肠减压管引流量明显减少，遵医嘱拔除胃肠减压管；术后第5天，腹腔引流管引流量小于50ml，颜色清亮，遵医嘱拔除腹腔引流管；术后第7天，患者可自行排尿，遵医嘱拔除导尿管。

（三）疼痛管理

术后患者主诉切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg，疼痛缓解，NRS评分降至3分。术后第2天，患者疼痛评分仍为3分，改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，疼痛控制良好。同时，指导患者采取舒适体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后6小时内，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后6小时后，生命体征平稳，可改为半卧位，床头抬高30°-45°，以利于呼吸和引流，减轻腹部切口张力，缓解疼痛。

（二）呼吸道护理

由于患者全麻术后，呼吸道分泌物增多，且切口疼痛导致患者不敢咳嗽咳痰，容易发生肺部感染。因此，术后给予患者氧气吸入，流量2-3L/min，持续24小时。同时，指导患者进行有效咳嗽咳痰，具体方法为：患者取半卧位，双手按压腹部切口，深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出。术后第1天，患者咳出少量白色黏痰，肺部听诊未闻及明显湿啰音；术后第3天，患者痰液明显减少，呼吸平稳。

（三）饮食护理

术后早期禁食禁水，给予胃肠外营养支持，通过静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖等营养物质，维持患者水、电解质及酸碱平衡。术后第3天，患者胃肠减压管拔除后，开始给予少量温开水，每次5-10ml，每2小时1次。观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适症状。术后第4天，患者无不适症状，开始给予流质饮食，如米汤、菜汤等，每次50-100ml，逐渐增加饮食量和饮食种类。术后第7天，患者改为半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第10天，患者可逐渐过渡到软食，如软饭、馒头等。指导患者饮食宜清淡、易消化，少量多餐，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，避免进食过快、过饱。

（四）活动指导

术后早期鼓励患者床上活动，如翻身、四肢屈伸运动等，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。术后第1天，患者可在床上坐起；术后第2天，可在床边站立；术后第3天，可在病房内缓慢行走。指导患者活动时动作缓慢，避免剧烈运动，防止切口裂开。同时，观察患者有无头晕、心慌等不适症状，如有异常及时停止活动。

（五）心理护理

贲门腺癌患者术后可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，担心疾病复发、预后不良等。因此，护理人员应加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属讲解疾病的相关知识、术后护理要点及康复锻炼方法，增强患者的信心，积极配合治疗和护理。

四、术后并发症的预防及护理

（一）吻合口瘘

吻合口瘘是贲门癌术后最严重的并发症之一，多发生在术后5-7天。主要表现为发热、腹痛、腹胀、腹腔引流管引流出浑浊液体等。为预防吻合口瘘的发生，术后应保持胃肠减压管通畅，避免胃扩张；严格控制饮食，遵循循序渐进的原则；观察患者有无发热、腹痛等症状，定期复查血常规、生化指标等。一旦发生吻合口瘘，应立即禁食禁水，持续胃肠减压，给予静脉营养支持，应用抗生素控制感染，必要时手术治疗。

（二）肺部感染

肺部感染是术后常见的并发症之一，主要与患者全麻术后呼吸道分泌物增多、切口疼痛导致咳嗽咳痰无力等因素有关。为预防肺部感染