一侧肾全切病人术后护理个案.docVIP

一侧肾全切术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：李某，男性，56岁，因“体检发现右肾占位1月余”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/85mmHg左右；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

主诉：患者1月前体检行腹部CT提示右肾下极见一大小约4.5cm×5.0cm的混杂密度灶，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化，考虑“右肾癌”。为进一步治疗收入泌尿外科。

入院诊断：右肾恶性肿瘤；高血压病2级（中危）。

手术治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第5天行腹腔镜下右肾根治性切除术。术中出血约150ml，未输血，手术过程顺利，术后安返病房，留置导尿管、腹腔引流管各1根，切口敷料清洁干燥。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/88mmHg；身高172cm，体重70kg；肾功能检查示血肌酐89μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肾小球滤过率（eGFR）92ml/min·1.73m2，左侧肾功能代偿良好。

心理评估：患者对“肾癌”诊断存在焦虑，担心手术风险及术后生活质量，反复询问“切了一个肾还能正常生活吗”“会不会复发”，睡眠质量下降（每晚入睡时间＜4小时）。

社会评估：患者为企业退休职工，医保覆盖良好；配偶及子女对其关心备至，家庭支持系统完善。

（二）术后评估

生命体征：术后