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肠癌合并痔疮术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：普通外科病房302床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号诊断：升结肠癌（pT3N1M0）、混合痔（Ⅲ度）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：腹腔镜下右半结肠切除术+痔上黏膜环切术（PPH）

二、病情介绍

患者因“反复腹痛伴便血3月”入院，入院后完善肠镜检查提示升结肠占位，病理活检确诊为腺癌；同时肛门指检发现混合痔（Ⅲ度），痔核脱出需手动回纳。经多学科会诊（MDT）讨论，于12月25日在全麻下行腹腔镜右半结肠切除术（D3淋巴结清扫）+PPH术，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后转入普通外科病房，予心电监护、禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠）、止血（氨甲环酸）及止痛（氟比洛芬酯）等治疗。

术后关键时间节点：

术后第1天：患者诉切口疼痛（NRS评分4分），肛门少量渗血，胃肠减压引出淡黄色胃液约200ml，无腹胀、恶心呕吐。

术后第2天：拔除胃肠减压管，开始流质饮食（米汤、藕粉），肛门仍有少量暗红色渗血，无明显疼痛。

术后第3天（查房当日）：患者精神状态良好，肛门渗血减少，未解大便，诉轻微腹胀，无发热、腹痛加重。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/