2025年脑卒中诊疗指南.pdfVIP

2025年脑卒中诊疗指南

一、概述

脑卒中，又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，

具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。它主要分为缺血

性脑卒中和出血性脑卒中两大类，前者包括脑梗死、脑栓塞等，

后者主要指脑出血、蛛网膜下腔出血等。及时、规范的诊疗对

于改善脑卒中患者的预后至关重要。

二、诊断

（一）临床表现

1.缺血性脑卒中

-急性起病，部分患者在发病前可出现短暂性脑缺血

发作（TIA），表现为一过性的肢体无力、言语不利、视力障

碍等，一般持续数分钟至数小时，不超过24小时可完全恢复。

-典型症状包括突发的单侧肢体无力或麻木，可伴有

面部歪斜、口角流涎；言语不清或理解障碍；单眼或双眼视力

下降或丧失；眩晕、平衡失调等。

2.出血性脑卒中

-通常在活动中或情绪激动时突然起病，病情进展迅

速。

-患者常出现剧烈头痛、呕吐，可伴有不同程度的意

识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。也可出现与缺血性脑卒中类

似的神经功能缺损症状，如肢体瘫痪、言语障碍等。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-头颅CT：是诊断脑卒中的首选检查方法，对于出

血性脑卒中，发病后即可显示高密度影，能明确出血的部位、

出血量等；对于缺血性脑卒中，早期可能无明显异常，一般在

发病24小时后可显示低密度梗死灶。

-头颅MRI：对早期缺血性病变的诊断敏感性高于CT，

能在发病数小时内发现梗死灶，尤其是弥散加权成像（DWI）

对急性脑梗死的诊断价值更高。此外，MRI对于后颅窝病变的

显示优于CT。

-脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标

准”，可清晰显示脑血管的形态、结构，对于明确脑梗死的病

因（如血管狭窄、闭塞、血管畸形等）以及指导治疗具有重要

意义。但DSA是一种有创检查，存在一定的风险，一般不作为

首选。

2.实验室检查

-血常规：了解患者的血细胞计数，判断是否存在感

染、贫血等情况。

-凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝

血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血状

态，对于指导溶栓、抗凝等治疗有重要意义。

-血糖、血脂：检测血糖、血脂水平，了解患者是否

存在糖尿病、高脂血症等脑卒中的危险因素，以便进行相应的

干预。

-肝肾功能：评估患者的肝肾功能，为选择治疗药物

提供依据。

三、治疗

（一）缺血性脑卒中

1.一般治疗

-呼吸支持：对于有意识障碍、呼吸不畅的患者，应

保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开，机械通气。

-血压管理：急性缺血性脑卒中患者血压的管理较为

复杂。一般情况下，除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞

120mmHg，不建议急于降压治疗。如需降压，应选择温和的降

压药物，避免血压下降过快过低，影响脑灌注。

-血糖管理：维持血糖在正常范围，血糖过高或过低

均会加重脑损伤。当血糖＞10mmol/L时，可给予胰岛素治疗；

当血糖＜3.3mmol/L时，应给予葡萄糖纠正低血糖。

-营养支持：对于不能自主进食的患者，应在发病后

24-48小时内给予鼻饲营养支持，保证患者的营养需求。

2.溶栓治疗

-静脉溶栓：是目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的

方法之一。常用的溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt

-PA）和尿激酶。rt-PA的使用时间窗为发病后4.5小时内，

剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静

脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注。尿激酶的使用时间

窗为发病后6小时内，常用剂量为100-150万单位，溶于

100-200ml生理盐水中，30分钟内静脉滴注。

-动脉溶栓：对于不适合静脉溶栓或静脉溶栓效果不

佳的患者，可考虑动脉溶栓。动脉溶栓可将溶栓药物直接注入

梗死部位的血管内，提高溶栓效果，但动脉溶栓需要在有条件

的医院进行