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2026年医院加强单病种质量控制实施方案

为全面落实国家卫生健康委《关于进一步加强单病种质量控制工作的通知》（国卫医发〔2025〕XX号）要求，持续提升医疗服务质量，保障患者安全，结合我院实际情况，制定本实施方案。本方案以“精准管控、数据驱动、持续改进”为核心原则，聚焦常见、多发、对医疗质量影响显著的单病种，通过完善制度、优化流程、强化监管、推动协同，构建覆盖诊疗全周期的质量控制体系，力争到2026年底实现重点单病种质控指标达标率较2025年提升15%以上，患者满意度提高10%，医疗资源使用效率优化20%。

一、组织架构与职责分工

成立院级单病种质量控制领导小组（以下简称“领导小组”），由院长任组长，分管医疗的副院长任副组长，成员包括医务部、质量管理办公室（以下简称“质管办”）、信息中心、护理部、药学部、临床科室主任及统计师等。领导小组负责统筹规划、政策制定、资源协调及重大问题决策，每季度召开专题会议，审议质控进展及改进方案。

下设专项工作组，分为临床执行组、数据管理组、评价改进组，明确职责边界：

1.临床执行组：由各临床科室主任牵头，指定1名副主任及2名主治医师担任质控专员（其中1名为住院总医师），负责本科室单病种病例的筛选、临床路径执行、诊疗规范落实及患者教育。需建立科室质控日志，记录每日病例管理中的问题及处理措施。

2.数据管理组：由信息中心主任牵头，联