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深静脉血栓预防护理记录

一、患者基本情况

患者姓名：＿____，性别：＿____，年龄：＿____，因_____疾病

入住我院_____科室。患者此次住院主要目的是进行_____治疗，入院

时间为_____，预计出院时间为_____。

二、深静脉血栓风险评估

1、评估时间：患者入院后_____小时内，由责任护士使用深静脉血

栓风险评估量表对患者进行了全面评估。

2、评估结果

基本情况：患者存在_____（如手术、长期卧床、恶性肿瘤等）

高危因素。

量表评分：总分_____分，其中_____（具体条目）评分为_____

分，提示患者发生深静脉血栓的风险为_____（高、中、低）危。

三、预防护理措施实施

1、一般预防措施

健康教育：向患者及家属讲解深静脉血栓形成的原因、危害及预

防方法，提高其认知水平和自我防范意识。

基础护理：协助患者进行床上肢体活动，如定时翻身、屈伸下肢

关节等，每天至少_____次，每次活动时间为_____分钟。保持皮肤清

洁干燥，避免局部皮肤受压过久。

饮食护理：指导患者进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，

多饮水，每日饮水量不少于_____ml，以保持大便通畅，防止因便秘导

致腹压升高影响下肢静脉回流。

2、物理预防措施

使用梯度压力弹力袜：根据患者下肢尺寸选择合适型号的梯度压

力弹力袜，于入院当天开始穿戴。穿戴时注意袜子的松紧度要适宜，

避免过紧影响血液循环或过松起不到预防效果。每天检查袜子有无破

损、变形，如有问题及时更换。

间歇充气加压装置：按照操作规范，对患者双侧下肢使用间歇充

气加压装置，设定合适的压力和充气时间间隔。一般压力设置为

_____mmHg，充气时间为_____秒，放气时间为_____秒，每天使用时

间不少于_____小时。在使用过程中观察患者下肢皮肤颜色、温度及感

觉，如有异常及时停止使用并报告医生。

3、药物预防措施

遵医嘱使用抗凝药物：根据患者的病情及血栓风险评估结果，医

生开具了抗凝药物_____（药物名称），责任护士严格按照医嘱给药。

用药观察：用药期间密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、

牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能指标，如国际

标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，根据检查

结果及时调整药物剂量。

四、护理过程记录

1、日期与时间：＿____年_____月_____日_____时

护理操作：为患者进行了床上翻身及下肢关节屈伸活动。患者配

合良好，活动过程中未诉不适。

病情观察：患者下肢皮肤颜色正常，温度适中，未发现肿胀、疼

痛等异常情况。

健康教育：再次向患者强调了预防深静脉血栓的重要性及注意事

项，患者表示理解。

2、日期与时间：＿____年_____月_____日_____时

护理操作：协助患者穿戴梯度压力弹力袜，检查袜子穿戴情况良

好。

病情观察：询问患者有无下肢麻木、刺痛等不适，患者称无明显

异常。观察弹力袜边缘皮肤有无受压痕迹，未发现明显压红。

物理预防措施执行情况：记录间歇充气加压装置的使用时间及参

数，设备运行正常。

3、日期与时间：＿____年_____月_____日_____时

护理操作：遵医嘱为患者静脉注射抗凝药物_____。注射过程中

严格遵守无菌操作原则，确保药物准确无误注入。

用药后观察：注射后观察患者有无局部疼痛、红肿等不良反应，

患者无不适主诉。告知患者用药后可能出现的轻微出血倾向，如刷牙

时牙龈少量出血等，属于正常现象，如有异常及时告知医护人员。

实验室检查：记录当天为患者采集的凝血功能指标检查结果，

INR值为_____，APTT值为_____秒，结果在正常范围内。

五、患者反馈与沟通

1、在护理过程中，定期与患者进行沟通，了解其对预防护理措施

的感受和意见。患者表示穿戴弹力袜和使用间歇充气加压装置后，下

肢感觉较为舒适，未出现明显不适。

2、对于患者提出的疑问，如药物的副作用、预防措施的具体作用

等，责任护士耐心给予解答，消除患者的顾虑。患者对护理工作的满

意度较高，积极配合各项预防护理措