病历书写规范(考试试题及答案.pdfVIP

病历书写规范(考试试题及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.下列关于病历书写基本要求的说法，错误的是

（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、

规范

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复

写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无

正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

D.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的

病历的责任

答案：B。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，

需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔，这

种说法错误。需复写的病历资料应使用蓝黑或碳素墨水

的圆珠笔，而不是蓝或黑色油水的圆珠笔。

2.入院记录应在患者入院后多长时间内完成（）

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。入院记录应在患者入院后24小时内完

成。

3.首次病程记录的时间要精确到（）

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D。首次病程记录的时间要精确到小时和分

钟。

4.下列不属于现病史内容的是（）

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.病情的发展与演变

D.既往所患疾病

答案：D。既往所患疾病属于既往史内容，而非现

病史。现病史包括起病情况与患病的时间、主要症状的

特点、病情的发展与演变等。

5.手术记录应当在术后（）内完成

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。手术记录应当在术后24小时内完成。

6.下列关于抢救记录的说法，正确的是（）

A.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记

B.抢救记录不需要注明抢救时间

C.抢救记录可以由实习医生书写

D.抢救记录只需要记录抢救措施

答案：A。抢救记录应在抢救结束后6小时内据实

补记。抢救记录需要注明抢救时间，必须由参加抢救的

医生书写，要详细记录患者病情变化、抢救措施等多方

面内容。

7.出院记录应在患者出院后（）内完成

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。出院记录应在患者出院后24小时内完

成。

8.下列关于病历中日期的填写，正确的是（）

A.年、月、日可以用阿拉伯数字缩写

B.日期填写不完整不影响病历的规范性

C.日期应具体到年、月、日

D.可以使用模糊的日期表述，如“近日”

答案：C。病历中日期应具体到年、月、日，不可

以用阿拉伯数字缩写，日期填写必须完整，不能使用模

糊的日期表述。

9.上级医师查房记录应在查房后（）内完成

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。上级医师查房记录应在查房后24小时

内完成。

10.下列关于会诊记录的说法，错误的是（）

A.会诊记录应另页书写

B.会诊记录应包括会诊意见和会诊医师签名

C.急会诊时，会诊医师应在会诊申