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2025慢加急性肝衰竭分期鉴别要点相关症状

症

序状

分类症状表现

号名

称

患者皮肤、黏膜及巩膜出现进行性加重的黄染，初期可表现为尿色加深（呈茶

色或豆油色），随后出现巩膜黄染，逐渐蔓延至全身皮肤。Ⅰ期时黄疸多为轻

至中度，血清胆红素（TBil）在51.3-171μmol/L，皮肤黄染以颜面及上半身为

肝功能主，黏膜轻度发黄；Ⅱ期黄疸明显加重，TBil升至171-342μmol/L，全身皮肤

黄

1损伤核呈橘黄色或金黄色，手掌、足底黄染显著，球结膜水肿伴明显黄染；Ⅲ期黄疸

疸

心症状呈重度，TBil＞342μmol/L，皮肤可呈暗黄色或黄绿色，常伴有皮肤瘙痒，搔

抓后出现抓痕、血痂，部分患者因胆汁淤积导致皮肤干燥、脱屑，黏膜（如口

腔、鼻腔）黄染呈深褐色，尿液颜色进一步加深如酱油色，粪便颜色变浅甚至

呈陶土色。

主要表现为出血倾向及凝血指标异常。Ⅰ期时患者可出现皮肤黏膜瘀点、瘀

斑，以四肢远端、受压部位（如臀部、腰带处）多见，刷牙时牙龈出血或鼻腔

轻微出血，凝血酶原时间（PT）延长3-5秒，国际标准化比值（INR）1.5-1.9；

凝

Ⅱ期出血症状加重，皮肤瘀斑范围扩大，可出现自发性皮下出血、注射部位渗

血肝功能

血不止，口腔黏膜出现血疱，鼻出血频率增加且出血量增多，部分患者出现呕

功衰竭标

2血或黑便（上消化道出血），PT延长6-10秒，INR2.0-2.9，血小板计数轻度下

能志性症

降（50-100×10/L）；Ⅲ期凝血功能严重衰竭，患者可发生多部位、多脏器出

障状

血，如颅内出血（表现为头痛、呕吐、意识障碍）、消化道大出血（呕血、便

碍

血）、咯血、血尿等，皮肤出现大片状瘀斑、血肿，手术或创伤后伤口持续渗

血，PT延长＞10秒，INR≥3.0，血小板计数＜50×10/L，纤维蛋白原显著降

低，常合并弥散性血管内凝血（DIC）。

门脉高腹腔内液体积聚，表现为腹部膨隆、腹胀。Ⅰ期腹水多为少量，患者自觉腹胀

腹

3压及低轻微，腹部叩诊移动性浊音阴性或弱阳性，超声检查示腹水深度＜3cm，通常

水

蛋白血无明显腹部膨隆；Ⅱ期腹水中等量，腹胀明显加重，腹部对称性膨隆，脐部平

症相关坦或略突出，移动性浊音阳性，超声示腹水深度3-10cm，患者可出现食欲减

症状退、恶心、呕吐（因胃肠道受压），平卧时腹部呈蛙状腹，侧卧位时腹部向一

侧膨出；Ⅲ期腹水大量，腹部高度膨隆，脐部突出甚至形成脐疝，腹壁皮肤紧

张发亮，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音强阳性，超声示腹水深度＞10cm，

患者出现严重腹胀，影响呼吸（表现为呼吸困难、端坐呼吸），下肢水肿（从

踝部开始向上蔓延），阴囊或阴唇水肿，可并发自发性腹膜炎（表现为发热、

腹痛、腹水浑浊、白细胞计数升高）。

基于意识障碍程度及神经精神症状分期。Ⅰ期（前驱期）表现为轻度性格改变

和行为异常，如情绪欣快或淡漠、言语增多或沉默寡言、衣冠不整、随地便

溺，睡眠时间倒错（白天嗜睡、夜间兴奋），扑翼样震颤可引出，脑电图正常

肝功能或轻度异常；