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科室医疗质量与持续改进方案

(pdca)督查记录内容

20

13、

2各临床医技科室成立医疗质量与安全管理小组，科主任为第一

责任人。各临床医、技科室有质量与安全工作制度，有本年度的安全

管理目标。

一、每月检查记录一次的内容

1.各临床科室质量与安全管理小组制定本科室医疗质量监管制

度。根据监管制度，对本科室医疗质量与安全，医师书写的医疗文书

进行督查、分析、评估，对检查中存在的问题有记录、有反馈、有整

改意见。(☆其中病案首页的填写为每次必查内

容)(4.1.1.3)(4.5.3.2)(4.27.2.4)(☆4.27.5.2)

2.各临床科室对本科室住院时间超过30天的患者，科主任要作重

点大查房，病历有评价、分析记录。阶段小结要重点分析原因和下一

步治疗计划。科室每月根据本科住院超过30天的患者进行分析、总

结，查找原因，有持续改进。(【院字____】

号文件)(☆4.5.7.5)3.每月对本科室质量与安全控制指标(出入院

诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；治愈

率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗菌药物使用率、死亡率、一

周内再住院率；平均住院日、术前平均住院日)进行评价、分