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《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年

版）》专业解读与实施要点

狂犬病流行病学与防控现状

狂犬病作为一种致命性人兽共患传染病，在全球范围内持续对公共卫生安

全构成重大威胁。该疾病由狂犬病病毒属（lyssavirus）病毒引起，其中狂犬病

病毒（RABV）是最主要的病原体。根据世界卫生组织统计数据，全球每年约

有6万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲发展中国家占病例总数的96%。在这些

地区，犬类传播是主要的感染途径，约97%的人类病例源于犬咬伤暴露。

我国作为狂犬病流行国家，长期以来面临着严峻的防控形势。2007年我国

报告人间狂犬病病例高达3300例，经过系统性防控措施的持续实施，至2022

年病例数已下降至134例，降幅达96%。这一显著成效得益于我国采取的双轨

制防控策略：一方面加强犬类管理和免疫工作，另一方面不断完善暴露后预防

处置体系。值得注意的是，我国狂犬病病例主要分布在犬类管理和免疫工作相

对薄弱的农村地区，这提示我们防控工作仍需持续加强。

国际社会对狂犬病防控给予了高度重视。2015年，世界卫生组织联合多个

国际机构共同推出了《到2030年在全球范围内消除犬传人狂犬病死亡的全球

战略计划》。该计划强调，在犬传人狂犬病流行的国家，大规模犬类免疫结合

规范的暴露后预防处置（PEP）是最具成本效益的防控策略。我国积极响应这

一全球倡议，不断更新和完善狂犬病防控技术规范。

病毒学特征与致病机制

狂犬病病毒属病毒具有独特的生物学特性。病毒颗粒呈子弹状，大小约为

60-110nm×130-250nm，由内部核衣壳和外部脂质包膜构成。其基因组为单

股负链RNA，长度11.9-12.3kb，编码五种结构蛋白。其中糖蛋白（G）是主

要的毒力决定因素和保护性抗原，能够刺激机体产生中和抗体，在疫苗免疫中

发挥关键作用。

国际病毒分类委员会目前已明确17种狂犬病病毒属病毒的分类地位，根

据抗原特性和系统发育关系划分为两个遗传谱系。遗传谱系Ⅰ包括RABV等11

种病毒，遗传谱系Ⅱ包括3种病毒，另有3种病毒不属于这两个谱系。在我

国，RABV是主要的流行毒株，但在吉林和台湾地区也曾从蝙蝠中分离到遗传

谱系Ⅰ的其他病毒。

狂犬病病毒的致病机制复杂而独特。病毒通过咬伤或黏膜污染进入人体

后，首先在侵入部位的肌肉组织中复制，随后通过逆行轴突运输侵入外周神经

系统，最终扩散至中枢神经系统。这一过程通常需要1-3个月的潜伏期，而临

床症状出现后病程进展迅速，约1周内即可导致死亡。病毒在中枢神经系统的

大量复制会引起急性全身性神经系统功能障碍，这是导致患者死亡的根本原

因。

临床表现与诊断标准

狂犬病的临床表现可分为狂躁型和麻痹型两种主要类型。典型临床经过包

括潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期直至死亡。虽然极少

数病例报告了临床症状出现后存活的情况，但总体而言狂犬病的病死率接近

100%，是目前已知病死率最高的传染病之一。

在诊断标准方面，狂犬病病例分为临床病例和确诊病例两个类别。发展中

国家由于实验室检测能力有限，主要依靠流行病学史和临床表现进行诊断，确

诊病例比例较低。现行的实验室诊断方法包括检测病毒抗原的荧光抗体试验

（FAT）、直接快速免疫组化法（DRIT）、酶联免疫吸附试验（ELISA），以

及检测中和抗体的小鼠脑内中和试验（MNT）、快速荧光灶抑制试验

（RFFIT）等。

值得注意的是，不同地区的病毒宿主存在显著差异。在发展中国家，犬类

是主要的储存宿主和传播媒介；而在发达国家，野生动物尤其是蝙蝠成为主要

的病毒携带者。此外，某些家畜如牛、马等也可能成为传播媒介，虽然这种情

况相对少见。了解这些流行病学特征对于准确评估暴露风险和制定防控策略具

有重要意义。

2023版规范的主要更新内容

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》是在总结国内外最新研究

证据和实践经验的基础上，对2009年版规范进行的全面修订。本次修订充分

参考了世界卫生组织2018年发布的《狂犬病疫苗立场文件》，并结合我国实

际情况，对暴露分级、伤口处置、免疫程序等多个方面进行了重要更新。

在暴露分级方面，新规范强调分级是狂犬病暴露等级而非单纯的伤口分

级，综合考虑了受伤程度、受伤部位、伤者免疫状态及致伤动物种类四个维

度。特别值得注意的是，新规