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2026年某住院医疗险保险合同（1篇）

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国保险法》《中华人民共和国民法典》等有关规定，就乙方向甲方提供住院医疗险保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险标的

本合同保险标的为被保险人的住院医疗费用支出。乙方承诺在保险期间内，按照本合同约定承担被保险人的住院医疗费用保险责任。

二、投保人及被保险人信息

投保人姓名：__________________，身份证号码：__________________，联系方式：__________________。

被保险人姓名：__________________，身份证号码：__________________，年龄：______岁，性别：______，健康状况：__________________。

三、保险期间

本合同保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止，共______个月。

四、保险金额

本合同基本保险金额为人民币______元整，其中住院医疗费用保险金额为人民币______元整，特定疾病住院医疗费用保险金额为人民币______元整，门诊医疗费用保险金额为人民币______元整（如有）。

五、保险责任

1、住院医疗费用保险责任

被保险人在保险期间内因疾病或意外事故住院治疗，发生的合理且必要的住院医疗费用，经社保报销后，乙方可按照本合同约定承担保险责任。

2、特定疾病住院医疗费用保险责任

被保险人在保险期间内初次确诊合同约定的特定疾病，且符合合同约定的住院条件，发生的合理且必要的住院医疗费用，经社保报销后，乙方可按照本合同约定承担保险责任。

3、门诊医疗费用保险责任（如有）

被保险人在保险期间内因疾病或意外事故发生门诊治疗，发生的合理且必要的门诊医疗费用，经社保报销后，乙方可按照本合同约定承担保险责任。

六、责任免除

1、被保险人的既往病史所导致的疾病治疗费用。

2、被保险人故意自伤、自残或违法行为导致的医疗费用。

3、被保险人因整容、美容、康复治疗、牙科治疗（除非合同另有约定）等非疾病治疗费用。

4、被保险人因遗传性疾病、先天性病态或畸形所导致的医疗费用。

5、被保险人因战争、恐怖活动、核辐射、高空坠物等不可抗力因素导致的医疗费用。

6、被保险人因醉酒、药物滥用等导致的医疗费用。

7、合同约定的免赔额部分及超过赔付限额的部分。

七、免赔额与赔付比例

1、本合同住院医疗费用保险的免赔额为人民币______元，超出免赔额的部分，乙方可按照____%的比例进行赔付。

2、本合同特定疾病住院医疗费用保险的免赔额为人民币______元，超出免赔额的部分，乙方可按照____%的比例进行赔付。

3、本合同门诊医疗费用保险的免赔额为人民币______元，超出免赔额的部分，乙方可按照____%的比例进行赔付。

4、每次住院或每次特定疾病治疗，乙方的赔付金额不超过合同约定的保险金额。

八、保险金的申请与给付

1、被保险人发生保险事故后，应首先按照国家规定享受基本医疗保险等社保待遇，然后凭有效医疗费用发票、病历、诊断证明等材料向乙方申请保险金给付。

2、乙方应在收到被保险人提交的保险金申请材料后____日内进行审核，审核通过后，应将保险金支付至被保险人或其指定受益人账户。

3、若被保险人提供的材料不完整或不符合要求，乙方应通知被保险人补充材料，并说明补充材料的期限和方式。

九、健康告知

投保人在投保时，应如实告知被保险人的健康状况及既往病史，如有隐瞒或虚报，乙方有权解除合同或拒绝给付保险金。

十、犹豫期

本合同自投保人签署之日起____日内为犹豫期，如在犹豫期内，投保人可书面通知乙方解除合同，乙方应全额退还已收保费。

十一、合同变更与终止

1、保险期间内，经双方协商一致，可对本合同进行变更，但变更内容应书面确认。

2、保险期间届满，本合同自动终止，乙方不再承担保险责任。

十二、争议解决

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起诉讼。

十三、其他事项

1、本合同一式两份，投保人及乙方各执一份，具有同等法律效力。

2、本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

投保人：乙方：

投保人代表：乙方代表：

地址：地址：

联系方式：联系方式：

签订日期：签订日期：