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医保DIP考试试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下关于DIP（病种分值付费）的描述中，错误的是：

A.以出院病例为单元进行分值计算

B.核心是通过历史数据确定病种分值

C.不区分病例的严重程度和资源消耗差异

D.最终医保支付金额=病例分值×分值点值

答案：C（DIP通过病种组合区分资源消耗差异）

2.某医院2023年1-6月收治急性阑尾炎病例120例，总费用240万元，同期区域内该病种平均费用1.8万元。根据DIP分组规则，该病种的基础分值计算应为：

A.120分

B.133分（240/1.8）

C.240分

D.1.8分

答案：B（基础分值=病例总费用/区域平均费用）

3.以下不属于DIP分组核心数据的是：

A.主要诊断编码（ICD-10）

B.手术操作编码（ICD-9-CM-3）

C.患者年龄

D.医院等级

答案：D（医院等级影响分值点值计算，但非分组核心数据）

4.某病例主要诊断为肺炎（J18.9），次要诊断为2型糖尿病（E11.9），手术操作无。根据DIP分组规则，该病例应进入：

A.综合内科组

B.呼吸系统疾病组

C.代谢性疾病组

D.未分组病例

答案：B（主要诊断决定组别归属）

5.关于高倍率病例的处理规则，正确的是：

A.费用超过该病种平均费用2倍的病例自动纳入高倍率组

B.高倍率病例按实际费用的80%计算分值

C.需经专家评审确认是否存在过度医疗

D.所有高倍率病例直接按基础分值的3倍计算

答案：C（需专家评审确认合理性后再调整分值）

6.DIP分值点值的计算公式为：

A.区域医保基金总额/区域总分值

B.医院年度预算总额/医院总分值

C.病例平均费用×病例数

D.区域平均费用×区域病例数

答案：A（分值点值=可用医保基金/区域所有病例总分值）

7.以下哪种情况会导致病例无法正常入组：

A.主要诊断编码缺失

B.患者年龄超过90岁

C.住院天数超过30天

D.费用低于该病种平均费用50%

答案：A（诊断编码缺失属于基础数据不完整，无法分组）

8.某医院2023年DIP清算时，区域总分值为1000万分，可用医保基金为8亿元，则分值点值为：

A.80元/分

B.8元/分

C.0.8元/分

D.800元/分

答案：A（8亿÷1000万=80元/分）

9.关于DIP质量控制指标，不包含以下哪项：

A.低标准入院率

B.平均住院日

C.药占比

D.患者满意度

答案：D（DIP质量控制聚焦医疗服务效率和合理性，患者满意度非核心指标）

10.某病例诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1），行冠状动脉旁路移植术（36.16），该病例应进入：

A.循环系统疾病组

B.消化系统疾病组

C.手术操作组

D.综合外科组

答案：A（主要诊断决定组别，手术操作影响组内细分）

11.DIP分组中ADRG的含义是：

A.病例组合指数

B.急性疾病诊断相关组

C.病种分值单元

D.数据接口规范

答案：B（AcuteDiseaseDiagnosisRelatedGroups）

12.以下不属于DIP数据质量要求的是：

A.诊断编码准确率≥95%

B.手术操作编码完整率100%

C.住院天数与病程记录一致

D.患者姓名允许同音不同字

答案：D（患者身份信息必须准确，姓名同音不同字属于数据错误）

13.某医院某月总分值为50万分，区域分值点值80元，该医院应得医保支付金额为：

A.4000万元

B.400万元

C.40万元

D.4万元

答案：A（50万×80=4000万元）

14.DIP付费中结余留用、超支分担的原则适用于：

A.单个病例

B.医院年度总额

C.科室月度结算

D.医生个人绩效

答案：B（以医院为单位进行年度总额清算）

15.以下哪种行为属于DIP违规行为：

A.将上呼吸道感染（J00）诊断升级为肺炎（J18.9）

B.因病情需要延长住院天数

C.按规范使用自费药品并告知患者

D.正确编码手术操作项目

答案：A（诊断升级属于高套分值的违规行为）

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）

1.DIP分组的核心要素包括：

A.主要诊断（ICD-10）

B.手术/操作（ICD-9-CM-3）

C.病例类型（住院/门诊）

D.患者性别

答案：AB（病例类型固定为住院，性别非核心要素）

2.以下属于DIP费用控制指标的有：

A.次均费用增长率

B.药占比

C.检查检验占比

D.床日费用

答案：ABCD（均为反映费用结构的关键指标）

3.病例入组失败的常见原因包括：

A.诊断编码错误（如将I25.1写成I25.9）

B.手