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小儿肺气肿用药护理个案报告

一、病例基本信息

患儿姓名：小明

性别：男

年龄：3岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：咳嗽、喘息伴气促3天，加重1天。

现病史：患儿3天前受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，伴喘息，活动后气促明显，无发热、呕吐、腹泻。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状无缓解。1天前患儿喘息加重，呼吸急促，烦躁不安，口唇发绀，遂来我院急诊就诊。

既往史：既往有“支气管哮喘”病史，曾因喘息发作住院治疗2次，对“青霉素”过敏。

体格检查：T36.8℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，烦躁不安，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少许湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力。腹软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。胸片示：双肺透亮度增加，双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L。

诊断：1.小儿肺气肿；2.支气管哮喘急性发作；3.急性支气管炎。

二、治疗原则与用药方案

（一）治疗原则

控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素。

缓解气道痉挛：使用支气管扩张剂。

改善通气功能：给予氧疗，必要时机械通气。

对症支持治疗：止咳、化痰、退热等。

（二）用药方案

药物名称

剂量与用法

用药目的

沙丁胺醇雾化液

2.5mg/次，q6h，雾化吸入

快速缓解支气管痉挛

布地奈德混悬液

0.5mg/次，q12h，雾化吸入

减轻气道炎症

氨溴索注射液

7.5mg/次，bid，静脉滴注

祛痰，促进痰液排出

头孢曲松钠注射液

50mg/kg/次，qd，静脉滴注

抗感染

甲泼尼龙琥珀酸钠

2mg/kg/次，q12h，静脉滴注

抗炎，减轻气道高反应性

异丙托溴铵雾化液

250μg/次，q6h，雾化吸入

扩张支气管，缓解喘息

三、用药护理措施

（一）用药前护理

评估患儿情况：详细询问患儿过敏史、用药史，评估患儿的生命体征、意识状态、呼吸困难程度等。

药物准备：严格按照医嘱准备药物，核对药物名称、剂量、用法、有效期等。

环境准备：保持病房安静、整洁，温度适宜（22-24℃），湿度50-60%。

（二）用药中护理

雾化吸入护理：

体位选择：协助患儿取舒适体位，如半坐卧位或坐位，有利于药物沉积。

雾化器选择：根据患儿年龄选择合适的雾化器，3岁患儿宜选用面罩式雾化器。

观察反应：雾化过程中密切观察患儿的面色、呼吸、心率等，如出现面色苍白、呼吸困难加重、心率加快等异常情况，应立即停止雾化，并报告医生。

雾化时间：每次雾化时间一般为10-15分钟，避免过长时间雾化导致患儿疲劳。

静脉用药护理：

严格无菌操作：静脉穿刺时严格遵守无菌操作原则，防止感染。

控制输液速度：根据患儿年龄、病情调整输液速度，避免过快或过慢。

观察药物不良反应：密切观察患儿有无药物过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能损害等。如使用头孢曲松钠时，注意观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应；使用甲泼尼龙琥珀酸钠时，注意观察有无高血压、高血糖、消化道出血等不良反应。

（三）用药后护理

观察疗效：用药后密切观察患儿的咳嗽、喘息、气促等症状是否缓解，肺部听诊哮鸣音、湿啰音是否减少或消失。

记录用药情况：准确记录药物的名称、剂量、用法、用药时间及患儿的反应。

健康教育：向家长讲解药物的作用、用法、不良反应及注意事项，指导家长正确给患儿用药。

四、用药护理问题与措施

（一）潜在并发症：药物过敏反应

护理问题：患儿既往有青霉素过敏史，使用头孢曲松钠等抗生素可能发生过敏反应。

护理措施：

用药前详细询问过敏史，对头孢类药物过敏者禁用。

用药过程中密切观察患儿有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，一旦发生，立即停止用药，给予抗过敏治疗（如肾上腺素、地塞米松等）。

备好急救药品和设备，如肾上腺素、氧气、吸痰器等。

（二）潜在并发症：电解质紊乱

护理问题：患儿喘息明显，呼吸急促，可能导致呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒，同时使用糖皮质激素可能引起水钠潴留、低钾血症等电解质紊乱。

护理措施：

定期监测血气分析和电解质，及时发现电解质紊乱。

根据血气分析结果调整氧疗浓度和呼吸机参数，纠正酸碱平衡失调。

遵医嘱补充电解质，如氯化钾、氯化钠等。

（三）潜在并发症：胃肠道反应

护理问题：使用氨溴索、头孢曲松钠等药物可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

护理措施：

用药前评估患儿的胃肠道功能，如有胃肠道疾病者慎用。

用药过程中密切观察患儿有无胃肠道反应，如出现恶心、呕吐，可给予止吐药物（如维生素B6）；如出现腹泻，可给予蒙脱石散等止泻药物。

指导家长合理喂养，给