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心脏术后疼痛护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月24日15:00

地点：心血管外科监护病房（CCU）

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：责任护士张护士、王护士、实习护士小刘、值班医生陈医生

二、患者基本情况

（一）一般资料

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：202512001

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、不稳定型心绞痛

手术方式：冠状动脉旁路移植术（CABG）

手术时间：2025年12月20日10:00

术后天数：4天

（二）病情摘要

患者因“反复胸痛3年，加重1周”入院，术前冠脉造影提示左前降支、回旋支、右冠脉重度狭窄。术后入CCU监护，予呼吸机辅助通气、抗感染、抗凝、营养支持等治疗。术后第2天拔除气管插管，目前生命体征平稳，但患者主诉切口及胸部疼痛明显，影响休息及活动。

三、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛部位：胸骨正中切口处、左侧胸部（引流管周围）。

疼痛性质：切口处为持续性钝痛，活动时加剧；胸部为针刺样疼痛，深呼吸时明显。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），静息时为4分，翻身或咳嗽时为7分。

疼痛影响因素：

加重因素：体位改变、深呼吸、咳嗽、情绪紧张。

缓解因素：卧床休息、分散注意力（如听音乐）。

（二）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：左侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

活动能力：可在床上翻身，但因疼痛不敢主动活动，下床活动意愿低。

（三）心理社会评估

患者情绪焦虑，担心疼痛影响伤口愈合及康复进度，对术后活动存在恐惧心理。

家属对疼痛管理知识缺乏，过度担心患者痛苦，倾向于依赖药物镇痛。

四、护理问题

急性疼痛：与手术切口、组织损伤、引流管刺激有关。

焦虑：与疼痛持续存在、担心预后有关。

活动无耐力：与疼痛限制活动有关。

知识缺乏：缺乏术后疼痛管理及康复锻炼知识。

五、护理措施及效果评价

（一）疼痛管理

药物镇痛：

遵医嘱予吗啡5mg皮下注射，每6小时一次，或疼痛评分≥5分时临时给药。

辅助用药：布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日两次（非甾体类抗炎药，减少阿片类药物用量）。

效果：用药后30分钟疼痛评分降至2-3分，患者安静休息。

非药物镇痛：

体位护理：指导患者采取半坐卧位，减轻胸部张力；翻身时动作轻柔，避免牵拉切口。

呼吸训练：指导腹式呼吸，避免过度深呼吸加重疼痛；咳嗽时用双手按压切口，减少震动。

物理疗法：切口周围冷敷（术后72小时内），每次15-20分钟，每日3次，减轻局部充血水肿。

心理干预：通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解焦虑情绪。

效果评价：患者静息时疼痛评分维持在2-3分，活动时≤5分，睡眠质量改善，可配合进行简单的床上活动。

（二）心理护理

耐心倾听患者主诉，解释疼痛产生的原因及应对方法，增强其信心。

鼓励家属参与护理，给予情感支持，避免过度焦虑情绪传递给患者。

效果：患者焦虑情绪缓解，主动表达疼痛感受，配合治疗的依从性提高。

（三）活动指导

制定渐进式活动计划：术后第4天开始床上坐起，每日2次，每次10分钟；术后第5天床边站立，逐步过渡到行走。

活动时密切观察患者反应，若疼痛加剧立即停止，调整活动强度。

效果：患者可自行床上坐起，床边站立无明显不适，活动耐力逐渐恢复。

（四）健康教育

疼痛知识宣教：

告知患者术后疼痛是正常现象，解释疼痛评分方法，鼓励主动报告疼痛。

说明药物镇痛的必要性及安全性，纠正“止痛药会上瘾”的错误观念。

康复锻炼指导：

示范正确的咳嗽、咳痰方法（双手按压切口，深呼吸后用力咳嗽）。

指导进行上肢及下肢被动活动，预防血栓形成。

效果：患者及家属能复述疼痛管理要点，主动配合康复锻炼。

六、讨论与总结

（一）讨论

疼痛评估的重要性：心脏术后疼痛不仅影响患者舒适度，还可能导致呼吸浅快、肺部感染、静脉血栓等并发症。因此，需动态评估疼痛程度，及时调整镇痛方案。

多模式镇痛的优势：单一药物镇痛效果有限，且易产生不良反应（如呼吸抑制、便秘）。采用“药物+非药物”的多模式镇痛，可减少阿片类药物用量，提高镇痛效果。例如，本例中联合使用吗啡与布洛芬，同时配合物理疗法及心理干预，有效缓解了患者疼痛。

心理因素对疼痛的影响：焦虑情绪会放大疼痛感知，因此心理护理应贯穿疼痛管理全过程。通过沟通交流缓解患者焦虑，可增强镇痛效果。

（二）总结

本次查房针对患者术后疼痛问题，制定了个体化的护理方案，通过药物与非药物相结合的镇痛措施，有效减轻了患者痛苦，促进了康复进程。但仍需注意以下几点：

继续动态评估疼痛变化，根据评分调整用药剂量。

加强康复锻炼指导，鼓励患者逐步