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肛裂中西医结合诊疗指南

一、前言

肛裂是指肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡的一种常见肛肠疾病，好发于青壮年，女

性略多于男性，主要表现为肛门周期性疼痛、便血、便秘等症状。中西医结合治疗肛裂具

有协同增效、减少复发的优势，本指南基于最新临床证据和传统医学理论，系统阐述肛裂

的病因病机、诊断分级、中西医治疗方案及预防措施，为临床诊疗提供规范化指导。

二、病因病机

2.1现代医学病因

肛裂的发病机制尚未完全明确，目前认为与以下因素密切相关：

1.机械性损伤：长期便秘、粪便干结导致肛管皮肤撕裂是最主要诱因，约占肛裂病因的70%-

80%。

2.肛管压力异常：肛门内括约肌痉挛导致肛管静息压升高（正常成人肛管静息压为6.7-

9.3kPa，肛裂患者可达13.3-16.0kPa），影响局部血液循环，延缓溃疡愈合。

3.感染因素：肛隐窝炎、肛乳头炎等慢性炎症刺激可导致肛管皮肤弹性降低，易发生裂伤。

4.解剖学因素：肛管后正中部位血供较差（由肛门动脉分支末梢供血），且承受压力较大，

故约90%的肛裂发生于后正中位。

2.2中医学病因病机

根据中医学理论，肛裂属“钩肠痔”“裂肛痔”范畴，病位在肛门，与脾、胃、大肠

相关，核心病机为“血热肠燥、气滞血瘀、气虚下陷”：

1.血热肠燥：过食辛辣厚味，胃肠积热，热结肠燥，大便秘结，排便努挣致肛门皮肤裂伤，

出血鲜红。

2.气滞血瘀：情志不畅或外伤致气血瘀滞，肛门脉络阻塞，肌肤失养，溃疡难愈，疼痛剧烈。

3.气虚下陷：久病体虚或劳倦过度，脾气虚弱，统摄无权，便血日久不止，肛门坠胀。

三、诊断与分级

3.1临床表现

3.1.1症状

•疼痛：典型表现为排便时撕裂痛（持续数分钟至数小时），随后因肛门括约肌痉挛出现周

期性剧痛（持续半小时至数小时），形成“疼痛-缓解-痉挛痛-缓解”的周期。

•便血：排便时粪便表面或便纸带血，色鲜红，量少，偶有滴血，与粪便不相混。

•便秘：患者因惧怕疼痛而刻意减少排便，导致粪便干结，形成“便秘-肛裂-便秘”恶性循

环。

3.1.2体征

肛门视诊可见肛管后正中或前正中（女性多见）纵行溃疡，急性肛裂创面新鲜、边缘

整齐、底浅、弹性好；慢性肛裂可见创面肉芽组织苍白、边缘增厚纤维化，伴前哨痔、肛

乳头肥大（称为“肛裂三联征”）。

3.2辅助检查

•肛门指诊：可触及肛管紧缩感，溃疡处压痛明显，慢性肛裂可触及前哨痔及肥大肛乳头。

指诊时应动作轻柔，避免引起患者剧烈疼痛。

•肛门镜检查：可见肛管溃疡形态，排除直肠息肉、肿瘤等疾病。急性肛裂或疼痛剧烈者慎

用。

3.3诊断标准

1.具有典型的周期性肛门疼痛、便血、便秘症状；

2.肛门视诊发现肛管纵行溃疡；

3.排除克罗恩病、溃疡性结肠炎、梅毒、结核等特异性感染及肛管癌。

3.4临床分级

根据病程和病理改变，肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂（表1）。

表1肛裂临床分级标准

分级病程溃疡特点伴随体征

急性8周创面新鲜，边缘整齐，底浅无或轻度炎症

慢性≥8周创面陈旧，边缘增厚纤维化，底深前哨痔、肛乳头肥大、栉膜带

四、中西医结合治疗原则

治疗目标：缓解疼痛、促进创面愈合、纠正便秘、预防复发。

•急性肛裂：以保守治疗为主，采用中西医结合方法缓解症状，促进愈合。

•慢性肛裂：保守治疗效果不佳时，采用手术治疗，术后配合中医药调理。

五、西医治疗

5.1非手术治疗

5.1.1软化大便

•饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30g），多饮水（每日1500-2000ml），避免辛辣刺

激性食物。

•缓泻剂：短期使用乳果糖口服液（15-30ml/日）或聚乙二醇4000散（10-20g/日），避免

长期使用刺激性泻药（如番泻叶）。

5.1.2局部用药

•镇痛药物：复方利多卡因乳膏局部涂抹（每日2-3次），缓解疼痛。

•括约肌松弛剂：0.2%硝酸甘油软膏（每日2次，疗程8周），通过扩张血管、松弛