直肠癌一期术后护理个案.docVIP

直肠癌一期术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者自行服用“痔疮药”（具体不详）后症状无明显缓解，遂至我院就诊。

入院后完善相关检查：血常规示血红蛋白120g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数200×10?/L；大便潜血试验阳性；肠镜检查示直肠距肛门5cm处可见一约2.0cm×1.5cm的溃疡型肿物，表面覆污秽苔，质脆，易出血，取活检4块；病理检查示直肠腺癌，中分化。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显肿大淋巴结及远处转移灶。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者已婚，育有1子1女，子女均体健，家庭关系和睦。患者性格开朗，对疾病有一定了解，能积极配合治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

身体状况

症状与体征：患者有便血、排便习惯改变等症状，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规、生化指标均正常，大便潜血试验阳性，肠镜及病理检查