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病历书写规范试题及答案要点

一、单选题（每题2分，共20分）

1.病历书写中，首次诊断应使用（）（2分）

A.临床诊断B.初步诊断C.最终诊断D.鉴别诊断

【答案】B

【解析】首次诊断应为初步诊断，待病情明确后再修正为临床诊断或最终诊断。

2.病历中体温记录的单位是（）（2分）

A.℃B.℉C.KD.°R

【答案】A

【解析】体温记录的标准单位为摄氏度（℃）。

3.病历书写中，医嘱单的执行者签名应使用（）（2分）

A.医生全名B.医生工号C.医生职称D.医生签名

【答案】D

【解析】医嘱单执行者需亲笔签名，体现责任主体。

4.病历中主诉的书写顺序应为（）（2分）

A.时间+症状+部位B.症状+时间+部位C.部位+时间+症状D.部位+症状+时间

【答案】A

【解析】主诉书写顺序为“时间+症状+部位”，如“3天前突发左腹痛”。

5.病历中病程记录的间隔时间一般不超过（）（2分）

A.1天B.2天C.3天D.4天

【答案】B

【解析】病程记录应至少每日记录一次，间隔一般不超过2天。

6.病历中手术记录的书写时间应为（）（2分）

A.术前B.术中C.术后即刻D.术后1天

【答案】C

【解析】手术记录应在手术结束后立即书写，确