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2026年医院院感质量检查工作计划

为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法规标准，持续提升医院感染防控精细化、科学化水平，切实保障医疗质量与患者安全，结合2025年度院感质量检查总结反馈及2026年医院发展规划，制定本工作计划。本计划以“预防为主、系统管控、闭环改进、持续提升”为核心原则，聚焦重点环节、高风险区域及关键操作，通过完善制度体系、强化过程监管、深化培训教育、创新管理工具等多维度举措，推动院感防控从“合规达标”向“精准卓越”跨越。

一、组织架构与职责分工

成立2026年院感质量检查专项工作组（以下简称“工作组”），由分管副院长任组长，院感管理科主任任副组长，成员包括感染性疾病科、护理部、医务处、门诊部、手术室、消毒供应中心、后勤保障部、设备科等部门负责人及院感专职人员（共15人）。工作组下设综合协调组、现场检查组、数据监测组、整改督导组4个专项小组，明确职责如下：

综合协调组（院感管理科2人+办公室1人）：负责制定年度检查方案、统筹检查进度、协调多部门联动、整理汇总检查资料及撰写季度/年度总结报告。

现场检查组（院感专职人员5人+临床科室院感质控员10人轮值）：承担日常巡查、专项检查及突击抽查任务，按科室类型（门诊/急诊、住院病房、手术相关科室、特殊诊疗科室）分组实施，每组配备1名院感专职人员+2名临床质控员，确保检查标准统