卒中后认知障碍管理专家共识(2025更新版).pdfVIP

卒中后认知障碍管理专家共识

一、前言

1.1共识制定背景与意义

随着全球人口老龄化进程加速，脑卒中已成为导致成年人死亡和残疾的首要原因之一。

卒中后认知障碍（Post-StrokeCognitiveImpairment,PSCI）作为脑卒中常见的并发症，

严重影响患者的日常生活能力、社会功能及生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的医疗

负担和经济压力。近年来，随着临床研究的深入和诊疗技术的进步，PSCI的诊断、评估、

治疗及预防策略不断更新，但临床实践中仍存在诊断标准不统一、干预措施不规范等问题。

为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组、痴呆与认知障碍学组组织国内相关领域专

家，在2017版《卒中后认知障碍管理专家共识》的基础上，结合最新研究证据和临床实

践经验，制定本更新版共识，旨在为我国PSCI的规范化管理提供指导性意见。

1.2共识制定方法与证据级别

本共识的制定严格遵循循证医学原则，通过系统检索PubMed、Embase、Cochrane

Library、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，收集2017年1月至2024年12月

期间发表的关于PSCI的随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究、系统评价及

Meta分析等文献。证据级别参考牛津循证医学中心（OxfordCentreforEvidence-

BasedMedicine）证据分级标准（2011版），分为Ⅰ级（高质量RCT或系统评价/Meta分

析）、Ⅱ级（低质量RCT或队列研究）、Ⅲ级（病例对照研究）、Ⅳ级（病例系列或专家

意见）。推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐（2级），综合考虑证据质量、临床意义、

患者偏好及资源可及性等因素后形成最终推荐意见。

1.3共识适用范围

本共识适用于各级医疗机构从事神经内科、神经外科、康复医学科、老年医学科、精

神心理科等相关专业的临床医师，为其在PSCI的筛查、诊断、评估、治疗、康复及预防

等方面提供参考。共识内容主要针对成年脑卒中患者（包括缺血性卒中和出血性卒中）发

生的认知障碍，不包括其他原因（如阿尔茨海默病、路易体痴呆等）导致的认知障碍，但

对于合并其他认知障碍疾病的PSCI患者，可参照本共识原则进行管理。

二、卒中后认知障碍的定义、分类与流行病学

2.1定义

卒中后认知障碍是指在脑卒中事件后出现并持续存在的以认知功能下降为特征的一组

综合征，包括从轻度认知障碍到痴呆的不同程度。认知障碍可累及一个或多个认知域，如

记忆力、注意力、执行功能、语言功能、视空间功能、定向力等，严重影响患者的日常能

力和社会功能。脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，无论病灶部位、大小及卒中类型如

何，均可能导致PSCI的发生。

2.2分类

根据认知障碍的严重程度，PSCI可分为以下两类：

•卒中后轻度认知障碍（Post-StrokeMildCognitiveImpairment,PS-MCI）：指脑卒中后出现认知功能下降，

但未达到痴呆标准，日常生活能力基本保留。其核心特征是认知域损害客观存在（如记忆测试成绩低

于同龄健康人群1.5个标准差以上），但不影响基本日常生活能力，复杂工具性日常生活能力可能轻度

受损。

•卒中后痴呆（Post-StrokeDementia,PSD）：指脑卒中后出现的严重认知功能障碍，达到痴呆诊断标准，

导致患者日常生活能力显著受损，需要他人协助。PSD可由脑卒中直接导致，也可在PS-MCI基础上进

展而来，或与其他痴呆病理（如阿尔茨海默病病理）共同作用所致。

根据认知障碍发生的时间，PSCI可分为急性（卒中后7天内）、亚急性（卒中后1-3

个月）和慢性（卒中后3个月以上）认知障碍。其中，慢性期认知障碍更具临床意义，是

PSCI管理的重点。

根据卒中病灶与认知障碍的关系，PSCI可分为皮层性认知障碍（如左侧大脑半球语

言区梗死导致的失语症）和皮层下认知障碍（如基底节区梗死导致的执行功能障碍），

不同部位的病灶常导致特定的认知域损害模式。

2.3流行病学

2.3.1发病率与患病率

PSCI的发病率和患病率受卒中类型、评估时间、诊断标准、人群特征等多种因素影

响，不同研究报道结果存在差异。一项基于全球人群的Meta分析（Ⅰ级证据）