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低血糖综合征预防改善持续质量改进

中国重汽医院内分泌科

什么是低血糖管理持续质量改进目前胰岛素应用广泛，血糖不达标的患者，

只要经过6个月的多种降糖药联合应用，就可皮下注射胰岛素，血糖控制越严

格，越容易产生低血糖。随着社会的发展和医学模式地转变，病人对医疗护理服

务质量提出了更高的要求，低血糖可以诱发严重的低血糖反应，甚至诱发心脑血

管疾病，使临床工作的难度和风险增高。持续质量改进的低血糖管理正是为了适

应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法。

持续质量改进的主要原则

一、过程改进：质量改进的根本是过程的质量改进，质量改进通过改进过程

而实现。

二、持续改进：是以现有质量过程为基础，对病人不满意的问题，进行分

析，寻找原因，解决问题，提高质量。

三、预防性改进：质量改进的重点在于预防问题的发生，而不仅仅是事后的

检查和补救，只有事前质量控制，才能达到永久性的、根本性的质量改进。

降低糖尿病患者低血糖发生率专案改善主题主要内容

一、选题理由

二、确定改善主题

三、成立小组四、制定活动进度表

五、现状调查

六、原因分析

七、确定目标

八、改进措施

九、效果评价

十、发现问题

一、选题理由

住院病人多因血糖过高或出现急性、慢性并发症而住院，住院后一般多采用

预混胰岛素治疗或联合口服药治疗来消除高血糖的毒性，保护靶器官。在降糖的

过程中常常出现低血糖，低血糖除了造成患者的不适，甚至可以造成患者对治疗

方案的不信任，甚至决绝应用胰岛素，重者增加心、脑血管意外的危险，低血糖

的危害远远超过高血糖。低血糖管理持续质量改进目的意在保证疗效的前提下，

降低低血糖危害性，增加患者的依从性，提高血糖控制达标率。我科糖尿病住院

患者中，低血糖事件时有发生，并且影响患者后续治疗。

经查阅文献发现，住院糖尿病患者低血糖发生率为％~%。

二、确定改善主题：积极寻找原因，制定对策，降低住院糖尿病患者低血

糖发生率。

三、成立小组：以科室医疗质量与安全管理小组为班底。

小组成员组内职务职称学历职责

孙宝莲组长主治医师本科总负责

张爱荣副组长主治医师本科具体进度的实施

李芳组员主管护师专科糖尿病健康宣教

王甜甜组员护师专科糖尿病患者教育

四、制定活动进度表：

（-）2015年6月分析低血糖常见原因

（二）每月举办1-2次科室内糖尿病讲座

（三）下半年请省立医院专家做科室糖尿病讲座

（四）每月举办1-2次科室内糖尿病讲座

（五）每月第三周的周二下午举办1次糖尿病患者教育

（六）总结

五、现状调查：

（-）收集资料：对本科2015年1-5月住院患者低血糖进行回顾性调

查，全面地收集资料，以了解患者住院期间低血糖的发生率。2015年16月,收

治糖尿病病人共58例，各种原因致低血糖反应18例。分析注射胰岛素引起低血

糖的原因，主要为：1、未及时进餐；2、活动量增大；3、胰岛素调整不合理；

4、合用促泌剂；5、注射胰岛素操作不规范。

（二）计划阶段：（根据PDCA循环步骤作如下工作安排）

2015年1-5月住院患者低血糖高发时段调查

低血糖高发时段占糖尿病患者人数比例如下：

空腹低时段占％，夜间低时段占％，三餐后时段占％，下餐前时段占％

2015年1-5月住院患者发生低血糖原因与处理分析

（1）发生低血糖患者中％与药物调整有关，说明应用胰岛素治疗时发生

低血糖的比率比较高。

原因可能是胰岛素治疗能够迅速缓解高血糖毒性，对胰岛