健康管理教研室吴思丽03课件讲解.pptxVIP

临床医学概要健康管理教研室吴思丽

神经、精神疾病

第一节脑血管疾病第二节阿尔茨海默病第三节帕金森病第四节癫痫目录第五节常见精神障碍第十一章神经、精神疾病

学习目标掌握掌握缺血性脑血管病、脑出血、癫痫、帕金森病、焦虑症、抑郁症、失眠症等的临床表现及治疗要点熟悉脑栓塞、阿尔茨海默病的临床表现及治疗要点了解缺血性脑血管病、脑出血、脑栓塞、癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病、焦虑症、抑郁症、失眠症的病因及预后第十一章神经、精神疾病

脑血管疾病第一节第十一章神经、精神疾病

第一节脑血管疾病（1）概念指颈动脉或椎基底动脉系统短暂缺血造成的局灶性脑功能障碍（2）病因及发病机制血流动力学型：低血压、颈部血管受压等微栓塞型：动脉粥样硬化、心源性血栓、血管源性血栓等1.短暂性脑缺血发作

第一节脑血管疾病（3）临床表现发病突然，症状和体征数分钟达到高峰并持续数分钟或数十分钟，最长不超过1小时颈内动脉系统TIA：表现为单眼症状（一过性黑矇、雾视、失明）或同侧大脑半球症状（一侧面部或肢体的无力、轻偏瘫及感觉障碍）1.短暂性脑缺血发作

第一节脑血管疾病（3）临床表现椎基底动脉系统TIA：主要表现为眩晕、共济失调、交叉性感觉障碍或瘫痪、复视、构音障碍、异常的眼球运动等1.短暂性脑缺血发作

第一节脑血管疾病（4）辅助检查脑电图（EEG）、计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）检查大多正常数字减影血管造影（DSA）可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等经颅多普勒（TCD）脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑1.短暂性脑缺血发作

第一节脑血管疾病（5）诊断要点病史诊断1.短暂性脑缺血发作

第一节脑血管疾病（6）治疗要点治疗原则：去除病因和诱因控制危险因素减少及预防TIA复发保护脑功能1.短暂性脑缺血发作

第一节脑血管疾病（6）治疗要点药物治疗抗血小板聚集药可预防TIA进展及发作首选阿司匹林治疗抗凝血药用于心源性栓子引起的TIA、预防TIA复发常用药物有肝素、华法林等降纤药物1.短暂性脑缺血发作

经典例题1.TIA治疗首选的药物是(）A.阿司匹林B.丹参C.双嘧达莫(潘生丁）D.甘露醇E.血管扩张药答案：A

第一节脑血管疾病（7）预后表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70％的人预后不佳，2年内发生脑卒中的几率是40％椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少1.短暂性脑缺血发作

第一节脑血管疾病（1）病因及发病机制最主要的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压其次是动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血流动力学异常等2.脑血栓形成

经典例题2.脑血栓形成最常见原因是（）A.脑动脉硬化B.脑动脉炎C.先天性血管畸形D.风湿性疾病E.高血压答案：A

第一节脑血管疾病多见于中老年，男性多于女性，部分患者病前有TIA症状。神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难和失语等颈内动脉：主要表现为病灶对侧肢体出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球受损可出现失语椎基底动脉系统：主要表现为眩晕、恶心、呕吐、复视、眼球震颤、交叉性瘫痪、共济失调、吞咽困难及构音障碍等2.脑血栓形成（2）临床表现

第一节脑血管疾病（3）辅助检查CT检查在发病24～48小时后逐渐显示低密度梗死灶经颅多普勒（TCD）可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环情况2.脑血栓形成

第一节脑血管疾病（4）诊断要点中老年人突然发病，数小时或数日内出现脑局灶性损害症状、体征，应考虑急性脑梗死可能，CT或MRI检查发现低密度梗死灶可以确诊2.脑血栓形成

第一节脑血管疾病（5）治疗要点治疗原则：尽快恢复供血，改善微循环，减小梗死范围加强脑保护，尽早进行神经功能锻炼，降低复发率和致残率2.脑血栓形成

第一节脑血管疾病药物治疗溶栓尿激酶抗凝肝素华法林抗血小板阿司匹林降纤巴曲酶降纤酶脑保护清除自由基冰帽降温调整血压慎用降压药控制脑水肿20%甘露醇静脉滴注康复治疗2.脑血栓形成（5）治疗要点

第一节脑血管疾病（1）病因1.心源性最多见，占脑栓塞的60%～75%2.非心源性指心脏以外血管来源的栓子3.来源不明约30%的栓子来源不明3.脑栓塞

经典例题3.脑栓塞最常见的病因是()A