健康管理教研室吴思丽07课件讲解.pptxVIP

临床医学概要健康管理教研室吴思丽

高血压病第二节第五章循环系统疾病

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征可分为两大类：原发性高血压（即高血压病），占高血压的95%以上继发性高血压（即症状性高血压），占高血压5%以下第二节高血压病1.高血压病病因和发病机制

原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和（或）舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病高血压病的病因和发病机制尚未阐明高血压病的病因一般认为是遗传易感性和环境因素相互作用的结果第二节高血压病1.高血压病病因和发病机制

（2）环境因素：①饮食：高盐饮食，摄盐越多，高血压患病率越高。其他如饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高、高蛋白质摄入、钾摄入量低、低钙、饮酒等。每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高②体重增加：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，尤其腹型肥胖者。体重指数（身高/m2）偏高是血压升高的独立危险因素第二节高血压病1.高血压病病因和发病机制

（2）环境因素：③精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多④其他：如口服避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、吸烟等与血压升高有关第二节高血压病1.高血压病病因和发病机制

（1）一般表现：原发性高血压通常起病隐匿，进展相对缓慢，早期常无症状随着病情的发展，可出现多表现为头晕、头胀、记忆力减退、头痛等2.临床表现第二节高血压病

（1）一般表现：查体：血压升高超过正常值，心脏听诊可闻及主动脉瓣第二心音亢进或收缩早期喀喇音病程后期心、脑、肾等靶器官受损或有合并症时，则出现相应症状2.临床表现第二节高血压病

（2）并发症：即靶器官损害临床表现：高血压的靶器官是心脏、大脑、肾脏、血管，血压持久升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官损害①心脏：高血压引起的心脏改变主要包括左心室肥厚和冠状动脉粥样硬化。左心室肥厚最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉硬化的形成并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死等2.临床表现第二节高血压病

（2）并发症：②脑：高血压促进脑动脉粥样硬化的形成，可引起短暂性的脑缺血发作及脑动脉血栓形成颈动脉粥样硬化可导致同样的后果长期高血压可形成脑内小动脉的微小动脉瘤2.临床表现第二节高血压病

（2）并发症：③肾：长期持久的血压升高使得肾小球内囊压力增高，进而致肾小球损害，同时高血压可加速肾动脉粥样硬化致肾实质缺血，致肾功能损害，最终出现肾功能衰竭2.临床表现第二节高血压病

（2）并发症：④视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病情进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血⑤血管：除心、脑、肾血管的病变外，严重的高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命2.临床表现第二节高血压病

（1）尿常规检查：早期高血压病患者尿常规正常，肾脏受累则出现蛋白尿、红细胞，偶见管型等（2）血液生化检查：血钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、血尿素氮、肌酐。一般成人肌酐＞59μmol/dl（1.8mg/dl），提示有肾损害3.辅助检查第二节高血压病

（3）心电图检查：左室肥厚或伴劳损的心电图改变严重者还可有室性期前收缩、心房纤颤等（4）胸部X射线检查：X射线检查可见主动脉升、弓部延长与扩大，左心室扩大若再由心脏影响到肺，则可见肺淤血、肺门明显充血等3.辅助检查第二节高血压病

（5）超声心动图检查：高血压常致对左心室称性肥大，后期可导致心功能衰竭（6）眼底检查：眼底视网膜动脉硬化Keith-Wagnar分级：1级：视网膜动脉变细，反光强；2级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；3级：在上述变化基础上出现眼底出血或絮状渗出物；4级：在上述变化基础上出现视乳头水肿。眼底视网膜动脉硬化程度是高血压病分期分级的依据之一3.辅助检查第二节高血压病

（1）高血压诊断标准：在未使用降压药的情况下，一般需测量非同日三次血压值，取其平均值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压一旦诊断高血压，需鉴别是原发性还是继发性4.诊断要点第二节高血压病

4.诊断要点动态血压监测下的高血压阈值（单位：mmHg）第二节高血压病

（3）高血压分级：再根据血压升高水平，进一步将高血压分为3级4.诊断要点动态血压收缩压（SBP）?舒张压（DBP）正常血压正常高值血压高血压1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压＜120120~139≥140140~159160~179≥180≥140和和（或）和（或）和（