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2026国家基层肥胖症综合管理技术指南;适用对象

：社区卫生服务中心医师、乡镇卫生院医务人员、基层公共卫生工作者

编制依据：《中国居民体重管理指南（2025

）》、《肥胖患者长期体重管理及药物临床应用指南（2024

版）》、《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）》

前言

我国成年居民超重肥胖率已超过50%，肥胖已成为高血压、2

型糖尿病、代谢相关脂肪性肝病（MAFLD

）等慢性病的核心危险因素。本指南聚焦基层医疗“预防-

筛查-干预-随访”全链条需求，以“

分层管理、精准施策、全民参与”

为原则，提供标准化技术方案，助力基层构建肥胖症综合防控体系，降低慢性病负担。

第一部分 肥胖症的诊断与风险分层

一、诊断标准（基层可操作版）

1.核心诊断指标

体质指数（BMI）：

计算公式：BMI=体重（kg）÷身高2（m2）判定标准：

正常：18.5≤BMI＜24kg/m2

超重：24≤BMI＜28kg/m2

肥胖：BMI≥28kg/m2（轻度：28-30kg/m2；中度：30-35kg/m2

；重度：≥35kg/m2）;中心型肥胖：

腰围测量：经脐点水平环绕腹部一周，成人男性≥90cm、女性

≥85cm即可诊断，提示内脏脂肪堆积风险升高。

2.基础评估套餐（首次就诊必查）;第二部分 分层综合干预方案

一、基础干预（全人群适用，生活方式为核心）

1.膳食管理（“营养密度优先”原则）

热量控制：

超重者每日减少300-500kcal，肥胖者减少500-1000kcal

，男性维持1200-1400kcal/d，女性维持1000-1200kcal/d

。需保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，预防肌肉流失。

结构优化：

采用“211餐盘法”：每餐2份蔬菜（深色占50%）、1

份优质蛋白（鱼禽肉蛋豆，每日300g）、1

份全谷物（燕麦、糙米等，替代精制米面）。减少超加工食品、高糖饮料及反式脂肪摄入。

行为调整：

每口咀嚼20-30次，用小号餐具，避免分心进食，可减少15-

20%摄入量。

运动干预（“强度梯度”方案）

基础层：每周150-300

分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车，心率达最大心率的60-70%），优先减少内脏脂肪。

进阶层：每周2-3

次抗阻训练（哑铃、自重深蹲等大肌群训练），增加肌肉??以提高基础代谢率5-10%。

强化层：每周1-2次高强度间歇训练（HIIT，如20

秒冲刺跑+40秒休息，循环8-10组），适合时间紧张者。;关键提醒：每久坐30分钟起身活动1-2

分钟，避免久坐抵消运动获益。

行为与心理干预

目标设定：采用SMART原则，如“3个月内通过每日快走

30分钟+减少晚间零食，减重3kg”，避免过度节食。

自我监测

：使用智能体重秤每周固定时间测量，记录饮食与运动，可使减重效果提升50%。

睡眠管理：保证7-9

小时优质睡眠，调节瘦素与饥饿素平衡，减少额外热量摄入。

二、进阶干预（中高风险人群适用）

药物辅助治疗（生活干预3个月减重＜5%时启用）

推荐药物：

利拉鲁肽注射液：初始剂量0.6mg/d，每周递增至1.2-

1.8mg/d，可改善MAFLD?纤维化，降低心血管风险。

司美格鲁肽注射液：0.25mg/周起始，逐渐加至1.0mg/

周，减重及抗纤维化效果明确。

?

禁忌与注意：奥利司他因对?纤维化无改善作用，不推荐用于

合并MAFLD患者；GLP-1

受体激动剂需监测胃肠道反应（恶心、腹泻）。

合并症用药调整：

合并2型糖尿病者优先选择SGLT2

抑制剂（达格列净、恩格列净），兼具减重与肾脏保护作用；合并高血压者首选长效降压药（如氨氯地平）。;特殊人群干预策略

儿童青少年

：以控制体重增速为主，避免严格节食，增加户外活动（每日≥1

小时），减少含糖饮料，家庭共同参与饮食调整。每1-3

个月测量身高体重，BMI异常及时干预。

产后女性：产后6个月为关键期，母乳喂养每日额外消耗

500kcal，配合盆底肌恢复训练与低强度有氧（如产后瑜伽）。

更年期女性：增加抗阻训练与钙摄入（1000mg/d

），控制夜间进食，应对雌激素下降导致的腹部脂肪堆积。

三、转诊指征（基层处理受限情况）

BMI≥35kg/m2且合并严重并发症（如心力衰竭、肾衰竭）；

药物治疗出现严重不良反应（如胰腺炎、?损伤）；

疑似继发性肥胖（如甲状腺功能减退、库欣综合征）；

符合代谢手术指征（BMI≥32.