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腮腺混合瘤手术记录模板

腮腺混和瘤的发病是我们比较常见的一种口腔内肿瘤，通常对于这种疾病的

治疗唯一的治疗方法就是通过手术治疗。既控制肿瘤的复发又尽量避免并发症是

手术的要点。解剖面神经的腮腺浅叶或深叶切除比简单摘除肿瘤手术效果好，复

发率低，并发症少。现将34例腮腺肿瘤患者的临床资料报告如下：

手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要手段，其中气管插管下静脉复合麻醉，局部

浸润加强化镇痛麻醉2例；解剖面神经加腮腺浅叶及肿瘤切除术，解剖面神经加

全腮腺切除术，腺泡细胞癌因肿瘤侵及面神经颊支无法保留，行面神经颊支及腮

腺全切除，其中2例恶性肿瘤行舌骨上及颈部淋巴结清扫，恶性肿瘤中4例于

术后4周放疗，2例术后转上级医院治疗，1例自动出院，手术切口均为常规腮

腺“S”形切口。术前30min从腮腺导管口注入亚甲蓝1.0～2.0ml，切口视肿

瘤位置而定，近似“S”型切口，翻瓣，不显露面神经总干，其分支根据肿瘤大

小位置而定，可暴露其中一支，不显露和结扎腮腺导管，切除肿瘤及其周围的正

常腮腺组织0.5～1.0cm，术后生理盐水冲洗，除深叶混合瘤切除术放橡皮引流

条外，其余均未置引流条，术后绷带加压包扎。

面神经解剖加腮腺浅叶及肿瘤切除术者，并发暂时性面瘫，给以肌肉注射维

生素B1、B12及其他治疗，术后5个月内恢复；涎漏2例，在给予局部抽出积

液，口服阿托品及局部加压包扎2～3周后痊愈；面神经解剖加腮腺全切除6例

患者中，1例因肿瘤侵及面神经颊支行面神经颊支切除，出现面瘫，1年后口角

歪斜症状好转；34例患者中术后出现Frey综合征1例。经1～6年随访，其中

多形性腺瘤1年后复发1例，行2次手术后至今无复发，腮腺鳞癌患者1年后

复发，经2次手术后再次复发并转移，后死于并发症。

腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混

合瘤”，多发于青壮年。研究认为，腮腺区域性切除手术保留了腮腺导管，由于

腺体组织的再生能力很强，有利于残余腺体的组织再生，使残余腮腺在手术后仍

能行使功能，而且可减少面部术后凹陷畸形的发生，而腮腺区域性切除手术不需

要完全暴露面神经各分支，使暂时性面瘫的发生率大大减少。腮腺混合瘤实际上

是腮腺腺瘤，其中的黏液组织和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。肿瘤外层

是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。腮腺混合

瘤多为良性，但有1/4左右可发生恶变。Frey综合征是腮腺手术后常见的并发

症，其发生率各文献报道不一，国外报道在20%～60%。肿瘤位于耳垂下方，

较大时，即伸向颈部。肿瘤呈硬结状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的

结节。肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数十年不发生变

化。如发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并可与周围组织粘连而固定。晚期的恶

变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。

其中良性肿瘤约占80%，本组资料良性肿瘤占76.47%（26/34），与国内

外文献报道基本一致。在腮腺良性肿瘤中以多形性腺瘤比例最高，占57.69%

（15/26）；腺淋巴瘤次之，占19.23%（5/26），其他良性肿瘤约占23.08%

（6/26）。其中多形性腺瘤的生物学特性异于一般良性肿瘤，虽有结缔组织包

膜包绕，但不完整，外形大多呈结节状，其突起的结节可突出包膜，生长于正常

腮腺组织中，术中如出现瘤体破裂或腺体组织残留，常会形成种植性复发。复发

率为20%～45%，本组复发率为6.67%（1/15），明显低于国内报道，得益于

我们术中采取了保留面神经的腮腺次全切除或腮腺全切除术。腮腺区域性切除手

术与肿瘤复发的问题，Lizuka等认为是切除不彻底所致，因此首次手术的彻底

切除对预后是非常重要的。腮腺恶性肿瘤的病理类型较多，根据细胞分化程度

的高低和生物学特征分为低度恶性和高度恶性，其临床分期分类不一，治疗方法

也有所区别，因病理组织分型和预后密切相关，所以应尽量明确术前诊断，同时

术中根据肿瘤情况及时行快速冷冻切片病理诊断，减少误治。对于组织分化较差、

面神经已受累及、扪及肿大淋巴结等高度怀疑为恶性肿瘤者，必须进行颈淋巴清

扫手术，术后辅助放射治疗，因高分化者较少发生转移及复发，可在保留面神经

下行腮腺全切除或次全切除，不必行颈淋巴清扫及术后放化疗。

在腮腺恶性肿瘤中，以腺样囊性癌