左心衰肺水肿护理个案.docVIP

老年慢性心衰急性加重合并肺水肿患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴呼吸困难1天”入院。患者5年前诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭”，长期规律服用“呋塞米、螺内酯、美托洛尔、培哚普利”等药物治疗。1天前无明显诱因出现胸闷气促加重，伴呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，遂急诊入院。入院查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP160/90mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；BNP5000pg/ml；胸片示双肺门血管影模糊，双肺弥漫性渗出影，心影增大。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭急性加重、急性肺水肿、心功能Ⅳ级。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸困难明显，呈端坐呼吸，呼吸频率30次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，提示肺水肿导致气体交换严重受损。

循环系统：心率120次/分，血压160/90mmHg，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢轻度水肿，表明心脏负荷过重，心功能严重下降。

实验室及影像学检查：BNP显著升高，提示心力衰竭严重程度较高；胸片显示双肺弥漫性渗出影，心影增大，进一步证实肺水肿及心脏扩大。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，出现严重呼吸困难，担心疾病预后，存在焦虑、恐惧情绪。患者家属对疾病认知不足，对治疗效果存在疑虑。

三、护理问题

气体交换受损：与肺水肿导致肺通气及换气功能障碍有关。

心输出量减少：与心肌收缩力下降、心脏负荷过重有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病治疗及自我护理知识了解不足有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，呼吸频率恢复正常，口唇发绀消失，双肺湿啰音及哮鸣音减少或消失。

患者心输出量增加，心率、血压维持在正常范围，水肿减轻或消退。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，改善呼吸困难。

氧疗护理：给予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。密切观察患者的血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难加重、口唇发绀、意识改变等情况。监测血气分析，及时了解患者的缺氧及酸碱平衡情况。

用药护理：遵医嘱给予吗啡皮下注射，以镇静、减轻焦虑，同时扩张外周血管，减少回心血量。注意观察患者有无呼吸抑制、血压下降等不良反应。给予呋塞米静脉注射，快速利尿，减轻肺水肿。观察患者的尿量、电解质变化，防止低钾血症等并发症。给予硝普钠静脉滴注，扩张动静脉，降低心脏前后负荷。严格控制输液速度，密切监测血压，根据血压调整硝普钠的剂量，防止血压过低。

（二）心输出量减少的护理

休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻心脏负担。病情稳定后，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量控制在5g以下，避免进食腌制食品、罐头食品等高盐食物。控制液体入量，每日液体入量根据患者的尿量、心功能情况而定，一般控制在1500ml以内。

用药护理：遵医嘱给予洋地黄类药物（如地高辛），增强心肌收缩力。注意观察患者有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等。给予β受体阻滞剂（如美托洛尔），减慢心率，降低心肌耗氧量。注意观察患者的心率、血压变化，避免心率过慢或血压过低。给予血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利），改善心肌重构。注意观察患者有无干咳、低血压等不良反应。

病情观察：密切监测患者的心率、血压、心律、尿量等变化，记录24小时出入量。观察患者有无头晕、乏力、晕厥等心输出量不足的表现。

（三）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，向患者及家属解释疾病的治疗方案、预后及注意事项，增强患者及家属的信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。限制探视人员，保证患者有充足的休息时间。

放松训练：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者及家属讲解慢性心力衰竭、急性肺水肿的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者及家属对疾病的认知。

用药指导：向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

饮食指