普外胆囊结石教学查房专家讲座.pptxVIP

第一阶段普外胆囊结石教学查房专家讲座第1页

查房疾病及目标查房疾病：急性胆囊炎查房目标：掌握急性胆囊炎临床表现、诊疗与判别诊疗、治疗标准。掌握急性胆囊炎试验室检验及临床意义。普外胆囊结石教学查房专家讲座第2页

病史介绍姓名：鲍XX性别：男年纪：69岁入院日期：年10月15日入院诊疗：急性胆囊炎伴胆囊结石主诉：右上腹疼痛不适4小时现病史：患者4小时前进食晚饭后出现右上腹疼痛不适，呈连续性胀痛，感右侧肩背部酸胀不适，无呕吐腹泻，无畏寒高热，未予特殊治疗，现腹痛连续存在未见好转。病程中患者精神可，未进食，小便基本正常，未解大便。普外胆囊结石教学查房专家讲座第3页

既往史：既往有脑梗病史，无显著后遗症；有高血压病史，有2型糖尿病病史。个人史：无吸烟、饮酒史；无疫区居住史。婚育史：适龄结婚，配偶、儿女体健。家族史：否定家族肿瘤及遗传性疾病史。体格检验：生命体征：T37.4℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。普通情况：营养良好，自主体位，查体合作。皮肤粘膜：皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结：未扪及显著肿大。头、颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未及显著干湿性啰音。心率90次/分，律尚齐。普外胆囊结石教学查房专家讲座第4页

腹部：腹略膨，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹腹肌略担心，压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。全腹未触及显著肿块，无移动性浊音，肠鸣音4~5次/分。腹股沟区淋巴结：未触及显著肿大。其它：四肢、脊柱及神经系统未见显著异常。普外胆囊结石教学查房专家讲座第5页

辅助检验-10-15急诊检验：血常规：WBC15.52*10^9/LNEUT％92.8％血淀粉酶未见显著异常。心电图、全胸片未见显著异常。上腹部CT：胆囊饱满，体部及颈部多发大小不等高密度结石影。-10-16住院检验：肝功效：TBIL45umol/LDBIL25umol/LAST985u/LALT1373u/Lγ-GGT430u/L肾功效、电解质、血凝未见显著异常。普外胆囊结石教学查房专家讲座第6页

腹部CT普外胆囊结石教学查房专家讲座第7页

床位规培学员汇报病史姓名：鲍XX性别：男年纪：69岁入院日期：年10月15日入院诊疗：急性胆囊炎伴胆囊结石主诉：右上腹疼痛不适4小时现病史：患者4小时前进食晚饭后出现右上腹疼痛不适，呈连续性胀痛，感右侧肩背部酸胀不适，无呕吐腹泻，无畏寒高热，未予特殊治疗，现腹痛连续存在未见好转。病程中患者精神可，未进食，小便基本正常，未解大便。既往史：既往有脑梗病史，无显著后遗症；有高血压病史，有2型糖尿病病史。个人史：无吸烟、饮酒史；无疫区居住史。婚育史：适龄结婚，配偶、儿女体健。家族史：否定家族肿瘤及遗传性疾病史。普外胆囊结石教学查房专家讲座第8页

体格检验生命体征：T37.4℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。普通情况：营养良好，自主体位，查体合作。皮肤粘膜：皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结：未扪及显著肿大。头、颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未及显著干湿性啰音。心率90次/分，律尚齐。腹部：腹略膨，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹腹肌略担心，压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。全腹未触及显著肿块，无移动性浊音，肠鸣音4~5次/分。腹股沟区淋巴结：未触及显著肿大。其它：四肢、脊柱及神经系统未见显著异常。普外胆囊结石教学查房专家讲座第9页

-10-15急诊检验：血常规：WBC15.52*10^9/LNEUT％92.8％血淀粉酶未见显著异常。心电图、全胸片未见显著异常。上腹部CT：胆囊饱满，体部及颈部多发大小不等高密度结石影。-10-16住院检验：肝功效：TBIL45umol/LDBIL25umol/LAST985u/LALT1373u/Lγ-GGT430u/L肾功效、电解质、血凝未见显著异常。辅检：普外胆囊结石教学查房专家讲座第10页

其它规培医师补充患者发病前晚饭进食大量油腻食物。普外胆囊结石教学查房专家讲座第11页

床位主治医师补充患者入院后再次复查血淀粉提醒：血淀粉酶367u/L普外胆囊结石教学查房专家讲座第12页

第二阶段普外胆囊结石教学查房专家讲座第13页

查房站位头侧床位患者1.主持人2.经管规培医师5.其它规培医师7.其它医师