气道管理相关新进展专家讲座.pptxVIP

气道管理相关新进展

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主要内容

高级人工气道种类简明介绍

气道管理关键点及新进展有创人工气道护理进展

无创人工气道管理关键点

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人工气道定义及目标

定义：人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立气体通道，是为确保气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立有效连接

目标纠正患者缺氧状态，改进通气功效

有效去除气管内分泌物

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高级人工气道种类

Laryngealmaskairway喉罩

Combitube结合管

EndotrachealTube气管插管

TracheostomyTube气管切开管

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喉罩

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Usedin150millionpatientswithnoreporteddeath

EnlistedinAHAalgorithmasairwayorconduitforintubation

LMA;LMANorthAmerica,SanDiego,CA

PracticeGuidelinesforManagementoftheDifficultAirway.Anesthesiology;98:1269-77

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联合管

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EndotrachealTube(ETT)

气管插管

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PercutaneousDilationalTracheostomy

(Ciaglia,1985)经皮扩张气管切开术

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气道管理相关关键点

维持气道通畅状态

有效固定插管，確保插管正確位置

ETTmarking,chestmovement,airentry,CXR

预防并发症—VAP预防

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保持气道通畅

确保气道湿化

气道内分泌物去除

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Lorente,

Lorente,

若预计插管时间大于5天，则选取加温加湿器

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两种吸痰方法

开放式

密闭式

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密闭式吸痰

用于感染病人

用于需要高PEEP病人

降低外源性VAP发生率

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预防VAP(呼吸机相关肺炎）发生

VAP定义

VAP发生率

VAPBundle

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床头抬高30°--45°

主流策略中第一条

国外多个随机对照试验证实其有利于降低VAP发生率

成本收益高办法

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气囊管理

囊上滞留物去除对降低VAP发生率有一定作用，但推荐使用特定带连续吸引装置气管插管

气囊压力应保持在20-30cmH2O

Lorente,

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口腔护理

频次应在每日1-2次

新观点是用牙刷代替棉球进行口腔护理

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其它医护配合策略

预防下肢深静脉血栓

预防性应用抑酸剂

每日唤醒自主呼吸试验

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无创人工气道管理关键点

仪器准备：调试，检测，湿化装置

面罩佩戴及位置维护

监测

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无创机械通气护理关键点

使用过程中

严密观察

选择适合患者脸部大小面罩

按照下列图配戴面罩

配戴面罩

连接

开始使用

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佩戴步骤

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护理关键点（注意事项）

4.吸痰等操作注意事项

5.监测是确保同气主要保障，随时观察

1.严格按程序佩戴

2.从插槽入手

3.有鼻胃管患者要适当放松

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