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医院护理质量管理委员会工作制度

为全面提升医院护理服务质量，保障患者安全，规范护理质量管理工作，根据《医疗质量管理办法》《护士条例》《医院护理质量安全管理规范》等相关法规要求，结合本院实际情况，制定本工作制度。本制度适用于医院护理质量管理委员会（以下简称委员会）及全院护理单元的质量安全管理活动。

第一章组织架构与职责定位

第一节委员会组成

委员会为医院护理质量安全管理的最高专业决策机构，实行集体讨论、民主决策、分工负责的工作机制。成员构成如下：

1.主任委员：由分管护理工作的副院长担任，负责统筹委员会全面工作，审批重大质量改进方案，协调跨部门质量问题。

2.副主任委员：由护理部主任担任，协助主任委员开展工作，负责委员会日常事务管理，组织实施质量监测与改进计划。

3.委员：包括科护士长（3-5名，覆盖内科、外科、急诊、手术室等主要护理单元）、临床科室护士长代表（每10个护理单元推荐1名，需具备5年以上护士长任职经验）、护理质量控制骨干护士（3-5名，需持有省级以上护理质量管理培训证书）、医疗质量管理办公室代表（1名）、患者服务中心代表（1名）。委员总人数为15-20人，任期3年，可连选连任。

4.秘书：由护理部质量控制科科长兼任，负责会议组织、资料整理、信息传递及跟踪督办工作。

第二节职责范围

委员会履行以下核心职责：

1.政策制定：依据国家、行业相关法规及医院