脑梗阻最主要护理个案.doc

脑梗阻个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药。入院时神志清楚，精神差，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，言语欠流利，NIHSS评分12分。头颅CT示左侧基底节区脑梗死。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。

神经系统：右侧肢体肌力2级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性，言语欠流利，吞咽功能正常。

其他系统：心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

（二）心理社会评估