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胃全切术后病人护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1月余”入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）诊断与治疗经过

入院后完善相关检查，胃镜提示胃体部巨大溃疡，病理活检示低分化腺癌。腹部CT未见明显远处转移。于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下胃全切术+Roux-en-Y吻合术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。留置胃肠减压管一根，引流出少量淡血性液体；腹腔引流管一根，引流出淡红色液体约50ml；留置导尿管一根，尿液清亮。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为5分，可耐受。

营养状况：患者术前因肿瘤消耗及进食减少，体重较前下降约5kg，BMI为19.2kg/m2，轻度营养不良。

血糖监测：术后每4小时监测血糖一次，波动在6.5-8.2mmol/L之间。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术存在一定程度的焦虑，担心术后恢复及生活质量。家属支持系统良好，妻子及子女能给予充分的关心和照顾。