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手术后并发肺不张的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”于2025年10月15日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年（20支/日），无高血压、糖尿病等慢性病史。入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，经抗感染、平喘等治疗后症状缓解，于10月22日在全麻下行“胸腔镜下肺大疱切除术”。

手术及术后情况

手术过程顺利，术中出血约50ml，术后转入外科监护室（SICU）。术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，拔除气管插管后给予鼻导管吸氧（3L/min），血氧饱和度（SpO?）维持在92%-95%。术后第2天，患者出现呼吸急促（呼吸频率28次/分），SpO?降至88%，伴胸闷、咳嗽无力，听诊右肺呼吸音减弱，未闻及明显湿啰音。急查胸部CT提示“右肺中叶肺不张”，诊断为术后并发肺不张。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统

呼吸形态：呼吸急促，辅助呼吸肌参与呼吸，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）。

肺部体征：右肺中叶叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及支气管呼吸音或湿啰音。

氧合状态：鼻导管吸氧3L/min时，SpO?波动于88%-90%，动脉血气分析示PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

循环系统

心率110次/分，血压135/85mmHg，无心律失常或低