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脑外科手术后康复护理查房

时间：2025年12月19日15:00

地点：神经外科康复病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王责任护士、赵康复师、孙实习护士、家属（患者妻子）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：右侧基底节区脑出血术后（开颅血肿清除+去骨瓣减压术）

手术日期：2025年12月10日

目前状态：术后第9天，意识清醒，GCS评分15分，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，气管切开已拔管，留置尿管，鼻饲饮食。

一、责任护士汇报病情（王护士）

1.现病史与治疗经过

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，急诊行头颅CT示右侧基底节区脑出血（出血量约60ml），于2025年12月10日在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入ICU监护治疗。术后第3天拔除气管插管，第5天转入康复病房。目前生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

2.护理评估

意识与精神状态：意识清醒，定向力正常，对答切题，但言语稍含糊，情绪焦虑，担心预后。

肢体功能：右侧肢体肌力Ⅱ级（可轻微收缩但无法抬离床面），左侧肢体肌力Ⅴ级；右侧巴氏征阳性，左侧阴性；关节活动度（ROM）检查：右侧肩、肘、腕关节被动活动时轻度疼痛，踝部轻度肿胀。

管道护理：留置尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml；鼻饲