老年人腰突的护理方法及个案.docVIP

老年人腰椎间盘突出症个案护理

一、患者基本情况

患者信息：张某某，女，72岁，退休教师，身高158cm，体重65kg，BMI26.0（超重）。

既往病史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

现病史：患者1周前在家中弯腰整理衣物时突发腰痛，伴右侧下肢放射性疼痛（从臀部沿大腿后侧放射至小腿外侧），疼痛VAS评分8分（静止时6分，活动时8-9分）。站立、行走时疼痛加剧，需扶拐缓慢移动，夜间因疼痛难以平卧，被迫采取左侧卧位屈膝姿势入睡。发病后未自行用药，2天前至社区医院就诊，腰椎CT提示“L4-L5椎间盘向左后方突出约5mm，压迫右侧神经根”，未予特殊处理，为进一步护理干预收入我院康复科。

症状表现：

局部症状：腰部肌肉紧张，L4-L5棘突旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（抬高20°即诱发下肢放射痛），加强试验阳性。

神经症状：右侧小腿外侧皮肤感觉稍减退，右侧足背伸肌力4级（左侧5级），膝反射、跟腱反射对称存在。

二、护理评估

（一）身体评估

疼痛评估：采用VAS评分法，患者静息痛6分，活动痛8分，疼痛性质为“针刺样、放射性”，与体位变化密切相关（弯腰、久坐、咳嗽时加重）。

脊柱功能评估：腰椎前屈受限（仅能屈曲15°），后伸、侧屈活动轻度受限；步态异常（扶拐、步幅小、右侧下肢不敢负重）。

营养与睡眠评估：近1周因疼痛食欲下降，每日进食量较平时减少1/3；睡眠质量差，每晚睡眠时长3-4小时，易醒。

基础疾病评估：血压135/85mmHg（服药后），心率78次/分，血糖、血脂均在正常范围，无压疮、深静脉血栓等并发症风险。

（二）心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）评分：58分（中度焦虑）。患者表现为：

对疾病预后担忧，反复询问“会不会瘫痪”“以后还能不能自己走路”；

因生活不能自理（如无法自行穿衣、洗漱、如厕）产生挫败感，情绪低落，不愿与家属交流；

对康复治疗存在疑虑，担心“按摩会加重突出”。

（三）社会支持评估

家庭支持：与老伴同住，子女每周探望1-2次，老伴可协助日常起居，但缺乏腰椎护理相关知识；

经济支持：退休工资稳定，医疗费用可通过医保报销，无经济压力；

社会资源：社区无老年康复护理指导服务，患者未参加老年活动团体。

三、护理问题分析

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

急性疼痛

椎间盘突出压迫神经根，腰部肌肉痉挛

高

躯体活动受限

疼痛导致活动恐惧，腰椎活动度下降

高

焦虑情绪

疼痛困扰、生活自理能力下降、对预后不确定

中

知识缺乏

缺乏腰椎间盘突出症的病因、护理方法及康复锻炼知识

中

睡眠形态紊乱

疼痛刺激、焦虑情绪

中

四、护理计划与实施

根据患者病程（急性期）及康复需求，制定分阶段护理方案，重点围绕“减轻疼痛、恢复功能、改善心理状态”展开。

（一）急性期护理（入院第1-3天）

目标：缓解疼痛（VAS评分降至4分以下），减轻神经根水肿，维持脊柱稳定性。

疼痛管理

体位护理：指导患者绝对卧床休息（硬板床），仰卧时腰部垫薄枕（高度5-8cm）维持腰椎生理前凸；侧卧时双侧膝关节屈曲，两腿之间夹软枕，避免腰部扭转。每日协助翻身2-3次（轴线翻身法：一手托肩，一手托臀，保持脊柱在同一平面转动），避免弯腰、扭腰动作。

物理因子治疗：遵医嘱给予腰椎牵引（重量5kg，每日1次，每次20分钟），牵引时保持仰卧位，牵引带固定于下胸部和骨盆部，避免压迫腹部；给予腰部低频脉冲电治疗（每日2次，每次30分钟），电极片贴于L4-L5棘突旁，强度以患者感舒适、无刺痛为宜。

药物护理：遵医嘱口服塞来昔布胶囊（200mg/次，每日1次），观察有无胃肠道不适（如胃痛、黑便）；静脉滴注甘露醇注射液（250ml，每日1次）脱水消肿，滴注时间控制在30分钟内，监测尿量及电解质。

生活护理

协助患者完成洗漱、进食、如厕等日常生活活动，避免患者自行弯腰取物；

指导患者使用床边坐便器，排便时腰部垫枕，避免久蹲；

每日评估皮肤情况，保持床单位平整干燥，预防压疮。

（二）缓解期护理（入院第4-14天）

目标：进一步减轻疼痛（VAS评分降至3分以下），改善腰椎活动度，逐步恢复自理能力。

疼痛管理

调整牵引重量至6kg，每日1次，每次25分钟；增加腰部热敷（中药包热敷，温度40-45℃，每日2次，每次20分钟），促进局部血液循环。

指导患者进行放松训练：取仰卧位，闭眼深呼吸，从足部开始逐步放松下肢、腰部、上肢肌肉，每次15分钟，每日2次，缓解肌肉紧张。

功能锻炼（循序渐进）

核心肌群训练（第4-7天）：

腹式呼吸训练：仰卧位，双手置于腹部，用鼻吸气使腹部隆起，用口呼气使腹部收缩，每次10分钟，每日3次，增强腹横肌力量。

腰背肌等