九院王业飞双眼皮术后护理个案.docVIP

重睑成形术后（双眼皮手术）个案护理

一、病例介绍

患者王业飞，男性，25岁，因“双侧眼睑不对称，单眼皮影响外观”于2025年10月15日在我院眼科门诊就诊。患者自述自青春期起即发现双侧眼睑形态不一致，左眼为单眼皮，右眼为内双，长期存在外观困扰，影响自信心。经眼科医生评估，患者眼部基础条件良好，无手术禁忌证，于2025年10月20日在局部麻醉下行“双侧重睑成形术（全切法）”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术后即刻可见双侧眼睑肿胀明显，上睑皮肤张力较高，切口处有少量渗血，敷料干燥固定。患者主诉眼部胀痛、异物感明显，睁眼困难。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为6分（中度疼痛）。

（二）心理评估

患者对手术效果存在较高期望，同时因术后肿胀、疼痛及外观改变产生焦虑情绪，担心恢复不佳影响工作和社交。

（三）社会评估

患者为公司职员，术后需休息1周，担心影响工作进度，希望尽快恢复。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

焦虑：与术后外观改变、恢复效果不确定有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：如出血、感染、瘢痕增生、重睑形态不佳等。

四、护理目标

患者术后疼痛程度减轻至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能