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膝关节关节炎护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者张女士，65岁，退休教师。因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以下蹲、上下楼梯时明显，休息后可缓解，未予重视。1个月前因天气变化及长时间行走后疼痛加重，伴膝关节肿胀、僵硬，行走困难，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲约90°，伸直约-5°（即不能完全伸直）。双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：膝关节X线片示双侧膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，软骨下骨硬化。血常规、血沉、C反应蛋白基本正常。

诊断：双侧膝关节骨关节炎。

治疗方案：给予非甾体抗炎药（塞来昔布）口服缓解疼痛，关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节，同时配合物理治疗（热敷、超声波）及康复锻炼。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分（重度疼痛），经治疗后疼痛评分降至3分（轻度疼痛）。疼痛主要集中在双侧膝关节，活动时加重，休息后减轻。

（二）关节功能评估

通过膝关节活动度测量、行走能力评估等方式，了解患者关节功能状况。患者入院时膝关节屈曲活动度为90°，伸直活动度为-5°，行走时需借助拐杖，步行距离约50米。经过一段时间治疗和康复锻炼后，膝关节屈曲活动度改善至110°，伸直活动度改善至0°，可独立行走约200米。

（三）心理社会评估

患者因膝关节疼痛、活动受限，导致日常生活受到影响，出现焦虑、抑郁情绪。通过与患者沟通交流，了解到患者担心疾病预后，害怕影响日后生活质量。同时，患者家属对其病情较为关心，能给予一定的支持和照顾。

（四）生活自理能力评估

采用Barthel指数评估患者生活自理能力，入院时评分为60分（中度依赖），经过护理干预后，评分为85分（轻度依赖）。患者主要存在穿衣、洗澡、上下楼梯等方面的困难。

三、护理问题

疼痛：与膝关节炎症、软骨磨损及骨质增生有关。

关节活动受限：与膝关节疼痛、肿胀及肌肉萎缩有关。

焦虑/抑郁：与疾病迁延不愈、担心预后及生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏膝关节关节炎的相关知识及康复锻炼方法。

潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、关节畸形等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予塞来昔布口服，告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应（如胃肠道不适、头晕等），观察用药效果及不良反应。

物理止痛：给予热敷（温度控制在50-60℃，每次20-30分钟，每日2-3次）、超声波治疗（每次15-20分钟，每日1次）等物理治疗，促进局部血液循环，缓解疼痛。

体位护理：指导患者采取舒适的体位，避免膝关节过度屈曲或伸直，可在膝关节下方垫一软枕，减轻关节压力。

心理护理：通过与患者沟通交流，倾听其诉求，给予心理安慰和支持，缓解其焦虑情绪，从而减轻疼痛感知。

（二）关节功能锻炼

急性期锻炼：在膝关节疼痛、肿胀明显时，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者取仰卧位，膝关节伸直，主动收缩股四头肌，保持5-10秒，放松5秒，重复10-15次为一组，每日3-4组。此训练可增强股四头肌力量，防止肌肉萎缩，同时不会加重膝关节负担。

缓解期锻炼

膝关节屈伸训练：患者取仰卧位，缓慢屈曲膝关节至最大程度，保持5-10秒，然后缓慢伸直，重复10-15次为一组，每日3-4组。训练时动作要缓慢、平稳，避免过度用力。

直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，将下肢缓慢抬高至30-45°，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次为一组，每日3-4组。此训练可增强股四头肌和腘绳肌力量，改善膝关节稳定性。

步行训练：在患者疼痛缓解、关节活动度改善后，指导其进行步行训练。开始时可在室内缓慢行走，逐渐增加步行距离和速度，避免长时间行走或上下楼梯。

（三）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员应主动与患者沟通交流，关心其病情变化和生活需求，让患者感受到温暖和关怀。

健康教育：向患者及家属详细讲解膝关节关节炎的病因、治疗方法、预后及康复锻炼的重要性，让患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心的感受和想法，针对其焦虑、抑郁情绪，给予相应的心理疏导，如听音乐、阅读、与他人交流等，转移注意力，缓解不良情绪。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者讲解膝关节关节炎的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则，让患者了解疾病的发生发展过程。

饮食指导：指导患者合理饮食，多